107199中医诊断学绪论一

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——｜知识要点｜——

1.诊是诊察、察看、辨证，收集病情资料。断是分析、判断，对病情作出分析判断，诊断两个字合起来，是诊察病情，判断疾病，辨别证候。

2.中医学的基本特点有两个：一个是“整体观念”，另一个是“辨证论治”，其中，“整体观念”是中医理论的核心。

3.中医诊断学发展的历史沿革经历了“原始阶段”、“奠基阶段”、“辨证论治体系的建立阶段”、“丰富发展阶段”和“现代进展阶段”五个阶段。

——｜正文内容｜——

从本节笔记开始，我们将正式进入到《中医诊断学》的学习，我们将通过77节笔记，学习《中医诊断学》的诊法和辨证。在展开“诊法和辨证”之前，我们将通过3节笔记，围绕中诊的相关知识，进行系统概述，让大家对中诊这个课程有一个基本的理解，同时也对前面的《中医基础理论》部分内容进行一定的复习。绪论部分三篇笔记包括基本概念、研究主要内容、基本原理，这里面有一些内容我们前面已经接触过了，三节笔记承上启下，能为我们后面的学习奠定一个好的基础。下面进入“绪论（一）”的学习：

（一）何谓中医诊断学？

什么叫中医诊断学呢？所谓“诊”，就是诊查、分析；那么什么是“断”呢？断是判断。诊断指的就是诊查、分析、判断，进一步讲，就是诊查病情、判断病种、辨别证候。具体而言，“诊”要解决一个最核心的问题，就是“有什么”，“断”要解决一个最核心的问题，就是“是什么”。诊断作为一个专有名字，英语叫做“Diagnosis”，对应地，研究诊断的学问叫做“诊断学”，英语叫做“Diagnostics”。我们从本节笔记开始学习的《中医诊断学》，什么叫中医诊断学呢？

中医诊断学它是根据中医学的理论，这些诊察判断，都要根据中医学的理论，在中医学理论的指导之下，对于病情怎么样收集，怎么样进行辨别，它的疾病和证候里面包含了基本理论。比如我们今后要学到各种病因病机，各种脏腑病证的归属，它实际上涉及很多理论问题。如果没有中医学的基础理论，我们诊断就学不好。总之，包括基本理论、基本知识、基本技能在内的三个部分的内容的这样一门课程叫做中医诊断学。

这门课程，它在整个中医学里面，它是基础理论和临床医学之间的桥梁课。前面的节笔记内容我们学习了大部分《中医基础理论》，据我所知，有的同学还学了《内经》、《伤寒论》等等，很棒，希望我们共同坚持。学了基础理论，要到临床各科去，应该先有一个诊断打基础，所以《中医诊断学》是一个桥梁课，也是临床各个专科的基础。诊断是正确治疗的前提，我们通过观察可以发现，身边的中医师，整天忙着的就是忙于诊断和治疗，诊断就占了一半。所以这门课程的重要性就可以看出。

（二）中医理论的核心——中医的思维

我们在第22节笔记中阐述了“中医学的主要特点”，在第70节笔记中学习了“中医学的思维方法”。我们来简单回顾一下，中医学的基本特点有两个：一个是“整体观念”，另一个是“辨证论治”。实际上，“辨证论治”是“整体观念”在临床过程中的一个具体应用。所以，中医学理论或者中医学思维的核心是什么呢？是整体观念。那么这个整体观念怎么体现在中医诊断学里面呢？

首先，它把我们的研究对象，也就是人，看做是一个整体的人。这个非常的重要，第二，看做活体的人，同时，又是动态的人，还有，人本身是社会的人，有社会属性，同时，还是个体的人。整体观念其实有一个很重要的内涵，把人看成个体，人和人不一样，才因人而异，这个思维贯穿中医诊断学的始终。

每种医学都有诊断学，中医诊断学之所以单独成为一门学科，区别于其他诊断学的最明显的标志就是这个“整体观念”。很多人说，“中医和西医研究的对象一样，都是人”，其实，西医研究的“人”和中医所说的“人”涵义上有所不同。西医更多注重人的生物体本身，而中医学注重的是整体观念下的“整体的人”、“活的人”、“动态的人”，因此，“中医西医研究的都是人所以中西医研究的对象是一样的”这个说法是不确切的。

比如说我们现在说的“亚健康”，介于疾病和健康之间的第三状态，从这个意义上说，亚健康是疾病的初级阶段，还有一个定义——“慢性疲劳综合征”，我们去体检时，大多数生物指标是正常的，但病人觉得很难受，很疲劳。假设一个人生物理化指标正常，但是他觉得难受，这其实是疾病状态，因为一个人的健康不仅仅要看生理，还要看心理和对环境的适应能力。如果仅仅是生物体健康，心理有疾病，是病态吗，当然是病态。在中医学范畴内，亚健康其实就是属于疾病状态。“亚健康的中医诊断”这个说法是不存在的。

（三）中医诊断学发展的历史沿革

中医诊断学这个名词的正式提出，医院校开始教育的几十年时间，时间并不长，但是“中医诊断”体系，经历了漫长的过程。最早产生的“原始阶段”，在我们祖先生活生产劳动过程中，免不了生病受伤，祖先们经历了判断积累的过程，随着人类文明的发展，经验得以记载，紧接着，中医诊断进入了“奠基阶段”，形成了系统的理论体系。春秋战国到秦汉，也就是公元前五世纪，扁鹊是最早的记载，诊病的，辨证的，诊法的。“今天下言脉者，扁鹊也”，是扁鹊发明了诊脉。

我们知道《黄帝内经》是我国现存最早的完整的医学著作（它不是最早，年马王堆出土的《五十二病方》成书时间比《内经》早，但是其对中医理论体系发展过程中并没有《内经》影响深远，所以我们说《内经》是现存最早最完整的经典），其里面就有望神、察色、闻声、问病、切脉等等内容，特别是它奠定了辨证学的基础。《黄帝内经》既辨病，又辨证，所以病和证是结合的。虽然它的内容不是很多，但是它强调的是病证结合，《黄帝内经》里面有这个。

扁鹊的《难经》把诊法规纳为望闻问切，神圣工巧，特别是重视独取寸口，这是《难经》里面的。西汉的淳于意他创立了“诊籍”，“诊籍”的内容在《史记·扁鹊仓公列传》里面有记载，里面收集了二十五个病案。到了东汉末年，三国时期，河南南阳张仲景将中医诊断推向了第三个阶段——“辨证论治体系的建立”，他主要的是在《伤寒杂病论》里面用六经来辨伤寒，以脏腑来辨杂病，是辨证论治的创史人。

在这里还需要强调一下，他对疾病分类有独到的见解，疾病分类我们到现在为止，就是疾病分类模式还是没有跳出医圣张仲景的大框架。三国时期还有两位名医，分别是“华佗”和“董奉”，他们三人并称为“建安三神医”。华佗，主要是脏腑辨证。脏腑寒热虚实、生死顺逆，这是华佗的《中藏（zang）经》。后来的阶段就是“丰富发展阶段”。王叔和著了《脉经》，王叔和的《脉经》把脉分为三部九候。《难经》强调了独取寸口，而寸口它又分为三部九候，里面讲到了二十四种脉象。

《诸病源候论》是第一部讨论病源和病候的专著，里面有67门，共候，里面对症状、疾病、证候都很详细，这一千多个收集得非常完整，如果大家感兴趣，好好地研究一下，里面有很多内容，我们现在还没有挖掘出来。敖氏的《伤寒金镜录》里面是用图来反映舌诊，三十六个舌诊图。李时珍，他不仅是一个药物学的大家，著了《本草纲目》，并且他著了《濒湖脉学》。

作为教科书，清朝的教科书是《医宗金鉴》。《医宗金鉴》里面讲到诊断的书，当时不叫做《医宗金鉴·中医诊断》，不这样叫的，叫做《四诊心法要诀》，这是《医宗金鉴》里面的。林之翰的《四诊抉微》，这是一本专门讲诊断的专著。还有《望诊遵经》是专门望诊的专著。现在我看到书店里面有《望诊大全》，但是最早的是清代汪宏的《望诊遵经》。清代的叶天士、吴鞠通创立了卫气营血辨证、三焦辨证。当代研究舌诊，很有名的就是陈泽霖的《舌诊研究》。

新中国成立以后，中医诊断学作为现代中医药主要课程，进入了“现代进展阶段”，通过现代的科学手段，对中医诊断学进行深入研究，也取得了一定的成果比如舌诊仪，脉象仪等。我们现在学习的《中医诊断学》教材，也是成果之一。

——｜总结回顾｜——

——｜今日思考｜——

1.中医诊断学发展的标志性成就是什么？

2.中医诊断学发展史对我们有什么启示？

3.中医诊断学的主要内容是哪四个部分？

请你静心回顾，认真思考。希望今天是美好的一天，你我都能共同进步一点点，我们明天见！

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