笔记中医诊断学第17课问诊

十问歌：

一问寒热二问汗，三问头身四问便，

五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩，

九问旧病十问因，再兼服药参机变，

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，

再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

一、问寒热

寒—怕冷

恶寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖仍不能缓解

恶风——遇风觉冷，避之则缓，较恶寒为轻

畏寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖能缓解

热—发热---指患者的体温升高或体温不高，但自觉全身或局部发热者。（不是拿体温计量出来温度高，而是自我感觉）

常见的寒热症状类型：

1.恶寒发热—病人在恶寒的同时，出现发热（体温升高），多见于外感病的初期阶段。

（解表药只煮一遍，不能久煎）

2.但寒不热—患者只感怕冷而不觉发热的症状，见于里寒证。

3.但热不寒—病人只感发热，不觉怕冷，甚或反恶热者。多属阳盛或阴虚所致里热证。

但热不寒—壮热（白虎汤）

但热不寒—潮热

但热不寒—微热

气虚发热，用补中益气汤

气郁发热，用加味逍遥丸

4.寒热往来—邪正交争于半表半里

二、问汗

问汗是指询问病人有无汗出异常的情况。

1.1无汗—表证无汗

表寒证—寒性收引，玄府闭塞

寒湿束表证—寒湿袭表，腠理闭塞

1.2无汗—里证无汗

里实寒证—寒主收引，玄府闭塞

外感温热病—邪热耗伤营阴，汗出无源

里虚寒证—阳虚无力蒸化津液

阴血亏虚证—阴液亏虚，汗出无源

（有汗无汗，在于汗源以及毛孔开合）

2.1有汗—全身有汗

2.2有汗—局部有汗

头汗：

头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红—上焦邪热

头汗兼身重脘痞，舌红苔腻—中焦湿热

头额冷汗如珠，四肢厥冷，脉微欲绝—亡阳

头汗如油，高热烦渴，脉细数疾—亡阴

心胸汗—虚证（心脾两虚或心肾不交）

手足心汗—脾胃病或易紧张(乌梅丸)

阴部汗—下焦湿热

半身汗—邪阻经络，气血运行不周

三、问疼痛

疼痛：

实证—实邪阻滞，气血运行不畅—不通则痛

虚证—气血不足或阴精亏虚，脏腑经络失养—不荣则痛

问疼痛：

疼痛的性质

疼痛的部位

疼痛的时间、程度、喜恶

疼痛的伴随症状

1.问疼痛的性质

胀痛——疼痛带有胀满的感觉——气滞作痛

头目胀痛——肝阳上亢或肝火上炎

刺痛——疼痛尖锐如针刺之感——瘀血

窜痛——疼痛的部位游走不定，或走窜攻痛

——气滞（胸胁脘腹疼痛而走窜不定）

——行痹（肢体关节疼痛而游走不定）

冷痛——疼痛伴有冷感，痛而喜暖——寒证

灼痛——疼痛伴有灼热感，痛而喜凉——热证

重痛——疼痛伴有沉重感——湿邪困阻气机

闷痛——疼痛带有满闷、憋闷的感觉——痰浊阻肺或痰浊痹阻心脉

绞痛——疼痛剧烈如刀绞一般，难于忍受——瘀血、气滞、结石、虫积、寒邪等阻闭或凝滞气机

掣痛（引痛、彻痛）——疼痛而有抽掣牵引感——筋脉失养而拘急或经脉阻滞不通

酸痛——疼痛伴有酸楚不适感—风湿侵袭，气血运行不畅或肾虚、气血不足，组织失养

隐痛——痛势较缓，尚可忍耐，绵绵不休

空痛——疼痛带有空虚之感

2.问疼痛的部位

①头痛

巅顶痛（百会）——厥阴经（吴茱萸汤）

后脑痛连项背——太阳经（葛根汤）

两侧头痛——少阳经（小柴胡汤）

前额连眉棱骨痛——阳明经（葛根汤、羌活等）

②胸痛

胸痛部位：

胸前“虚里”部位作痛，痛引肩背内臂者—心

胸膺部位作痛，兼有咳喘者—肺

胸痛性质兼症：

虚里憋闷刺痛—瘀阻心脉

胸痛喘促，痰黄而稠—热邪壅肺

胸痛而咳吐脓血腥臭痰—肺痈

胸痛咯血，或痰中带血，伴潮热，盗汗—肺痨

③胁痛

④脘痛

⑤腹痛

⑥背痛

脊痛不可俯仰者——督脉损伤

背痛连项者——风寒之邪客于太阳经脉

肩背疼痛者——风湿阻滞，经气不利

⑦腰痛

⑧四肢痛

⑨周身痛

四、问头身胸腹

1.头晕

2.胸闷

兼有心悸气短——心气不足

甚至有濒死感，面唇青紫——心脉痹阻

痰多，兼咳喘——痰浊阻肺

3.心悸

4.胁胀

精神抑郁，善太息——肝气郁结

口苦，急躁易怒，舌苔黄腻——肝胆湿热

5.脘痞—脾胃气滞

6.腹胀

7.身重

困倦，神疲思睡——湿邪困脾

浮肿——风邪犯肺（风水）

8.麻木

气血亏虚

肝风内动

湿痰瘀血阻络

五、问耳目

1.问耳

①耳鸣

②耳聋

③重听

骤发——实证，痰浊上蒙；风邪上袭

渐现——虚证，肾精虚衰

2.问目

六、问睡眠

《灵枢·口问》：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”

1.失眠

心烦不寐，潮热盗汗，腰膝酸软——心肾不交（黄连阿胶汤）

心悸失眠，或睡后易醒，纳少乏力——心脾两虚（归脾汤）

失眠时时惊醒，伴胸闷头晕，口苦心烦——胆郁痰扰（温胆汤）

失眠兼见腹胀嗳气，脘闷苔腻——食滞内停（半夏秫米汤）

2.嗜睡

困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重—痰湿困脾

饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆—中气不足，脾失健运（补中益气丸）

嗜睡而精神疲惫，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脉微——心肾阳衰

七、问饮食与口味

1.口渴与饮水

①口不渴饮

②口渴欲饮

③渴不多饮

2.食欲与食量

①食欲减退

②消谷善饥

饥不欲食——虽有饥饿感，但不欲食，或进食不多，胃阴不足，虚火内扰

饮食偏嗜：

偏嗜肥甘——易生痰湿

偏食生冷——易伤脾胃

过食辛辣——易病燥热

3.口味

口淡——脾胃气虚证、寒证

口苦——肝胆火旺湿热内蕴所致火邪炎上、胆气上逆

口甜——脾胃湿热证或脾虚证

口酸——肝胃郁热证、肝胃不和证、饮食停滞证

口咸——肾虚证、寒水上泛证

口涩——燥热伤津或脏腑阳热偏盛，气火上逆

口粘腻——湿浊停滞痰饮食积

八、问二便

大小便的性状、颜色、气味

二便的时间

便量多少

排便次数

排便感觉

兼有症状

1.大便

①便次异常

泄泻：

泄泻纳少，腹胀隐痛不适，神倦消瘦—脾虚

黎明前腹痛作泻，泻后痛减，伴腰膝酸冷—肾阳虚（五更泻——四神丸）

泄泻暴作，急迫腹痛，泻下不爽，肛门灼热—湿热

泻下清稀，伴腹冷痛，肠鸣—寒湿

泻下臭秽，伴呕吐酸腐，腹胀纳减—食滞内停

腹痛作泻，泻后痛减，情绪波动或精神紧张—肝郁乘脾

便血：

便黑如柏油，或便血紫暗——远血

便血鲜红——近血

大便中夹有脓血粘液（脓血便）——痢疾

②排便感异常

2.小便

①尿量异常

②尿次异常

③排尿感异常

小便涩痛——湿热下注

余沥不尽——肾气不固，膀胱失约

小便失禁——肾气不固，膀胱失约

遗尿——肾气不固，膀胱失约

九、问妇女

1.月经：

经期异常——月经先期：

气虚不能摄血

阳盛血热

阴虚火旺

瘀阻胞络

经期异常——月经后期：

血海空虚

气滞、寒凝血瘀，冲任受阻

经期异常——月经先后不定期

肝气郁滞、瘀血阻滞、脾肾虚损——冲任气血失调

经量异常：

月经过多——热伤冲任，迫血妄行；气虚，冲任不固，经血失约；瘀阻胞络，络伤血溢。

月经过少——精血亏少，或气血两虚，血海失充；寒凝血瘀，冲任不畅。

崩漏——热伤冲任，迫血妄行；脾肾气虚，冲任不固；瘀阻冲任，血不归经。

闭经——脾肾亏损，冲任气血不足，血海空虚；气滞、寒凝而血瘀，或痰湿阻滞胞宫，胞脉不通。

月经色质异常：

经色淡红质稀—气虚或血少不荣

深红质稠—血热内炽

紫暗，夹有血块—寒凝血瘀

痛经：

经前或经期小腹胀痛或刺痛——气滞或血瘀

经期小腹冷痛，得温痛减——寒凝或阳虚

经期或经后小腹隐痛——气血两虚

2.问带下

十、问小儿

?生理：脏腑娇嫩，生机蓬勃，发育迅速

?病理：发病较快，变化较多，易虚易实

1.出生前后情况

妊娠期及产育期母亲的营养健康状况，有何疾病，曾服何药，分娩时是否难产、早产等；

?喂养方法；

?坐、爬、立、走、出牙、学语的迟早；

2.预防接种、传染病史

3.发病原因

当归中医学堂笔记，仅供学习参考。

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