笔记中医诊断学第20课方剂学基础

方剂学基础

主讲老师：王超

一、方剂与治法的关系

二、常用治法

三、方剂的基本结构

四、剂型

方：矩也；

剂：齐也，按规矩调理整齐；

方剂：是在辨证审因决定治法之后，选择合适的药物，酌定用量，按照组成原

则，妥善配伍而成，是辨证论治的主要工具之一。

一、方剂与治法的关系

“方从法出”、“法随证立”

立法是组方的指导原则

方剂是立法的具体体现

“方即是法”

例：

恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧

辨证－风寒表实证

治则－“其在表者，汗而发之”“寒者热之”

治法－辛温解表法：发汗解表，宣肺平喘（功用）

处方－麻黄汤

二、常用治法

程钟龄·《医学心悟》：“论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之，而论治病之方，则又以汗和下消吐清温补八法尽之”。

八法

汗法、清法、吐法、温法、下法、消法、和法、补法

汗法：

即通过宣发肺气，调畅营卫，开泄腠理等作用，通过人体的洯洯汗出，使在肌表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。

《素问·至真要大论》：“其在皮者，汗而发之”

吐法：

是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食、毒物等从口中吐出。

《素问·至真要大论》：“其在高者，引而越之”

下法：

是通过荡涤肠胃，泻出肠中积滞、积水、衃血，使停留于肠胃的宿食、燥屎、瘀血，痰结、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一种治疗方法。

《素问·至真要大论》：“其在下者，引而竭之”“中满者，泻之于内”

和法：

是通过和解或调和的作用，以祛除病邪为目的的一种治法。

和解：是专治邪在半表半里的一种方法。

调和：脏腑、表里、气血、虚实、上下、寒热、阴阳。

清法：

是通过清热泻火，以清泻火热之邪，适用于里热证的一种治法。

《素问·至真要大论》：“热者寒之”“温者清之”“治寒以热”

温法：

是通过温中、祛寒、回阳、通络等作用，使寒邪去、阳气复、经络通、血脉和，适用于脏腑、经络因寒邪为病的一种治法。

《素问·至真要大论》：“寒者热之”“治寒以热”

消法：

是通过消食导滞和消坚散结作用，对气、血、痰、食、水、虫等积聚而成之有形之结，使之渐消缓散的一种治法。

《素问·至真要大论》：“坚者削之”“结者散之”

补法：

通过滋养、补益人体气、血、阴、阳，适用于某一脏腑或气血阴阳之一，或全部虚弱的一种治法。

《素问·三部九候论》：“虚则补之”

《素问·至真要大论》：“损者益之”

《素问·阴阳应象大论》：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”

《医学心悟》：

“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉”。

三、方剂的基本结构

?“君、臣、佐、使”组成基本结构的理论最早见于《黄帝内经》。

“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”《素问·至真要大论》

?后世医家对此讨论颇多：

金·张元素：“力大者为君”。

金·李东垣：“主病之为君，……兼见何病，则使佐使药分治之，此制方之要也”。

“君药分量最多，臣药次之，佐使药又次之，不可令臣过于君。君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。”

君：即方中针对主病或主证起主要作用的药物，

为一方中的核心。

臣：有两种意义。

①辅助君药加强治疗作用的药物；

②针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。

佐：其义有三

①佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要症状的药物；

②佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物；

③反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。亦可理解为在治纯寒证时，于热剂中少加寒品，以免热性上升，不肯下降，如加胆汁童便于热药中，引入肝肾之类；治纯热证时，于寒剂中少加热药，以行散之，以免凝闭郁遏之患，如左金丸之用吴茱萸。又如为避免病势格拒，寒药热服，热药寒服，亦反佐之意也。

使：有两个含义

①调和诸药，即具有调和方中诸药作用的药物。如麻黄汤中的甘草；

②引经药，即引药直达病所的药物。如八正散中的灯心草。

常用引经药举例：

?太阳经：羌活、藁本太阴经：苍术

?阳明经：白芷、葛根少阴经：细辛

?少阳经：柴胡、黄芩厥阴经：川芎、青皮

?载药上行：桔梗引药下行：牛膝

君、臣、佐、使运用须知：

1.君药不可缺，药味少，用量大。（不是方中绝对用量，是

指其作为君药时要比作为臣、佐、使药时用量要大。）

2.臣佐使药不必具备，且一药可兼多职。

3.药味较多的大方，或由多个基础方剂组成的“复方”，分

析时只需按其组成方药的功用归类，分清主次即可。

?张仲景最小的方子一味药

?君臣佐使严格法度：以桂枝汤为例

?桂枝去桂汤，桂枝加桂汤，桂枝去芍药汤，桂枝去桂加茯苓白术汤，桂枝去芍药加附子汤，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，桂枝加附子汤，桂枝加

葛根汤，桂枝加厚朴杏子汤，桂枝新加汤，小建中汤，桂枝加大黄汤

?中药的效果：1+13（不同性味的配对组合）

四、剂型

①汤剂，“汤者荡也”。

?优点：吸收快，药效发挥迅速，可灵活加减，照顾全面。

?缺点：耗费药材，不易携带，不便大生产，某些成份不易煎出，某些成份易于挥发，不便服用（口感不佳），亦不便保存。

②散剂，“散者散也”。

分内服外用两类。

内服有煎散和细末口服两种方式。

?优点：制作简便，吸收较快，节省药材，便于服

用携带。

?缺点：口感较差，不便增减。

③丸剂，“丸者缓也”。

?优点：节省药材，药效吸收较慢但药效持久，适合久服缓治，便于服用、保存及携带，同时，亦宜于药力峻猛、有较剧毒性以及芳香类易挥发药物应用。

?缺点：不便于加减变化。

《黄帝内经》治法

?黄帝问曰：余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而己。今世治病，毒药治其内，针石治其外，或愈或不愈，何也？——《素问·移精变气论》

当归中医学堂笔记，仅供学习参考。

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