笔记望形中医诊断学之全身望诊

三、望形

（一）望形诊病的原理

形体与脏腑密切相应，形体赖脏腑精气充养，脏腑精气盛衰和功能强弱可通过形体反映于外；不同的形体其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和发展转归也不同。故望形体可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、抗病能力强弱，以及对某些疾病的易感性和预后。

一般来说，内盛则外强，内衰则外弱。素体阳盛者，患病易从阳而化热，素体阴盛者，患病易从阴而化寒。

（二）望形体的内容

1.形体强弱

内容

临床表现及意义

体强

骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮。为形气有余，说明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，不易生病，有病易治，预后良好。

体弱

骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，筋弱无力。为形气不足，说明体质虚衰，内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，容易患病，有病难治，预后较差。

观察形体组织的强弱状态，也有助于了解脏腑的虚实和气血的盛衰：

心主血脉，面色荥润，脉象和缓，是心气充盛，气血调和的表现；面色枯萎，脉象疾急，则属心气不足，气血不调。

肺主皮毛，皮肤荥润光泽，腠理致密，则是肺气充沛，营卫充盛的表现；皮肤枯槁，腠理疏松，则属肺气亏虚，营卫不足。

脾主肌肉，肌肉丰满，坚实有力，是脾胃之气旺盛，气血充足的表现；肌肉削瘦，软弱无力，则属脾胃气虚，气血不足。

肝主筋，筋粗有力，关节运动灵活，是肝血充盛，血能荣筋的表现；筋细无力，关节屈伸不利，则属肝血不足，筋失血养。

肾主骨，骨骼粗壮坚实，是肾气充盛，髓能养骨的表现；骨骼细小脆弱，或有畸形，则属肾气不足，发育不良。

2.形体胖瘦

内容

临床表现及意义

肥胖

体型特点：头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便，体型显肥胖，身体姿势多后仰。

胖而能食，肌肉结实，神旺有力。为形气有余，说明精气充足，身体健康。

肥而食少，肉松皮缓，神疲乏力。为形盛气虚，说明阳气不足，多痰多湿。易患痰饮、中风等病。

消瘦

体型特点：头长形，颈细长，肩狭窄，胸窄平坦，大腹瘦瘪，体型显瘦长，身体姿势多前倾。

形瘦食多。为中焦有火。

形瘦食少。为中气虚弱，

形瘦颧红。皮肤干燥，为阴血亏虚，内有虚火，即“瘦人多火”“瘦人多痨嗽”。

久病卧床不起，骨瘦如柴。为脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危，即“大骨枯槁，大肉陷下”。

观察形体胖瘦时应注意其内在精气的强弱（主要表现为脏腑功能的强弱），并把形与气两者综合起来加以判断，才能得出正确的结论。形与气两者相比较，气的强弱尤其具有重要意义。“形之所充者气，形胜气者夭，气胜形者寿。”

3.体质形态

内容

临床表现及意义

阴脏人

体型偏于矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰，平时喜热喜凉，大便多溏。为阳气较弱而阴气较旺，患病易从阴化寒，多寒湿痰浊内停。

阳脏人

体型偏于瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，平时喜凉恶热，大便多燥。为阴气较亏而阳气偏旺，患病易从阳化热，导致伤阴伤津。

平脏人

体型介于阴脏人和阳脏人两者之间，为阴阳平衡，气血调匀，在平时无寒热喜恶之偏，大便不燥不溏，是大多数人的体质类型。

此外，望形体还包括对各种形体畸形的观察，详见局部望诊。

大纲

三、望形

（一）望形诊病的原理

（二）望形体的内容

1.形体强弱

(1)体强

(2)体弱

2.形体胖瘦

(1)肥胖

(2)消瘦

3.体质形态

(1)阴脏人

(2)阳脏人

(3)平脏人

此外，望形体还包括对各种形体畸形的观察，详见局部望诊

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