中医诊断学04第四单元闻诊

第四单元　闻 　　诊

一、听声音

1．音哑与失音的临床表现及意义

①概念：语声嘶哑者为音哑，语而无声者为失音，或称为“喑”。

②临床意义：a.新病音哑或失音者，多属实证，为外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺。即所谓“金实不鸣”。b.久病音哑或失音者，多属虚证，为阴虚火旺。即所谓“金破不鸣”。c.若久病重病，突见语声嘶哑，多是脏气将绝之危象。d.妇女妊娠末期出现音哑或失音者，称为妊娠失音（子喑）。

2．谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇的临床表现及其意义

（1）谵语

①概念：指神识不清，语无伦次，声高有力的症状。

②临床意义：属见于外感热病，温邪内入心包或阳明实热证、痰热扰乱心神，属实证。

（2）郑声

①概念：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。

②临床意义：久病脏气衰竭，属虚证。

（3）独语

①概念：指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。

②临床意义：心气虚弱；气郁痰阻，蒙蔽心神所致。常见于癫病、郁病。

（4）错语

①概念：指病人神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状。

②临床意义：虚证属心气虚弱，神气不足，见于久病体虚或老年脏气衰微；实证属痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍。

（5）狂言

①概念：表现为骂詈歌笑无常，胡言乱语，喧扰妄动，烦躁不安等。

②临床意义：属阳证、热证。多因痰火扰心、肝胆郁火所致。

（6）言謇

①概念：神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清。

②临床意义：每与舌强并见者，多因风痰阻络所致，为中风之先兆或后遗症。

3．咳嗽、喘、哮的概念及临床意义

（1）咳嗽

①概念：指肺气向上冲击喉间而发出的一种“咳咳”声音。有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。

②临床意义：属六淫外邪袭肺、有害气体刺激、痰饮停肺、气阴亏虚等。

（2）喘

①概念：指呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼扇动，难以平卧。

②临床意义：实喘，属风寒袭肺或痰热壅肺、痰饮停肺，或水气凌心。虚喘，属肺肾亏虚、心阳气虚。

（3）哮

①概念：指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。

②临床意义：多因痰饮内伏，复感外邪，或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发。

4．呕吐、呃逆、嗳气的概念及临床意义

（1）呕吐

①概念：指饮食物、痰涎从胃中上涌，由口中吐出的症状。

②临床意义：a.吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者，属虚寒证。b.吐势较猛，声音壮厉，呕吐出黏稠黄水，或酸或苦者，属实热证。c.呕吐呈喷射状者，为热扰神明，或因头颅外伤，颅内有瘀血、肿瘤等，使颅内压力增高所致。d.呕吐酸腐味的食糜，属食滞胃脘。e.共同进餐者皆发吐泻，为食物中毒。f.朝食暮吐、暮食朝吐者，为胃反，多属脾胃阳虚证。g.口干欲饮，饮后则吐者，称为水逆，属饮邪停胃。

（2）呃逆

①概念：指从咽喉发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响的症状。

②临床意义：a.呃声频作，高亢而短，其声有力者，多属实证。呃声低沉，声弱无力，多属虚证。b.新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃。c.久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，属胃气衰败之危候。

（3）嗳气

①概念：指胃中气体上出咽喉所发出的一种声长而缓的症状。

②临床意义：a.嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，因宿食内停，属实证。b.嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，为肝气犯胃，属实证。c.嗳气频作，兼脘腹冷痛，得温症减者，为寒邪犯胃，或胃阳亏虚。d.嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，为胃虚气逆，属虚证。

5．太息的临床表现及其意义　是指病人自觉胸中憋闷而长嘘气，嘘后胸中略舒的一种表现。是因气机不畅所致。以肝郁和气虚多见。

二、嗅气味

1．口气、排泄物之气味异常的临床意义

（1）口气异常的临床意义：①口中散发臭气者，称为口臭，多与口腔不洁、龋齿、便秘或消化不良有关。②口气酸臭，并伴食欲不振、脘腹胀满者，多属食积胃肠。③口气臭秽者，多属胃热。④口气腐臭，或兼咳吐脓血者，为内有溃腐脓疡。⑤口气臭秽难闻，牙龈腐烂者，为牙疳。

（2）排泄物气味异常的临床意义：①呕吐物气味臭秽，多因胃热炽盛。若呕吐物气味酸腐，呈完谷不化之状，则为宿食内停。②呕吐物腥臭，挟有脓血，可见于胃痈。若呕吐物为清稀痰涎，无臭气或腥气为脾胃有寒。③嗳气酸腐，多因胃脘热盛或宿食停滞于胃而化热。嗳气无臭多因肝气犯胃或寒邪客胃所致。④小便臊臭，其色黄混浊，属实热证。若小便清长，微有腥臊或无特殊气味，属虚证、寒证。⑤大便恶臭，黄色稀便或赤白脓血，为大肠湿热内盛。小儿大便酸臭，伴有不消化食物，为食积内停。大便溏泻，其气腥者为脾胃虚寒。⑥矢气败卵味，多因暴饮暴食，食滞中焦或肠中有宿屎内停所致。矢气连连，声响不臭，多属肝郁气滞，腑气不畅。月经或产后恶露臭秽，因热邪侵袭胞宫。带下气臭秽，色黄，为湿热下注。带下气腥，色白，为寒湿下注。

2．病室气味异常的临床意义①病室臭气触人，多为瘟疫类疾病。②病室有血腥味，病者多患失血。③病室散有腐臭气，病者多患溃腐疮疡。④病室尸臭，多为脏腑衰败。⑤病室尿臊气（氨气味），见于肾衰竭。⑥病室有烂苹果样气味（酮体气味），多为消渴证患者。⑦病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。

1．神志不清，语言重复，声音低微，时断时续称为

A．独语

B．错语

C．狂言

D．谵语

E．郑声

2．郑声的病机是

A．宗气大虚，肺气将绝

B．心气虚弱，神气不足

C．气郁痰阻，蒙蔽心神

D．邪热内盛，扰乱神明

E．脏气衰竭，心神散乱

参考答案：1．E。2．E。

本单元内容较为重要，历年考试均有涉及。考试内容多为相类似症状的比较区分，如短气与少气、呃逆与嗳气、独语与错语等，或者为症状的临床意义。考生应熟练掌握大纲中提及的症状及其临床意义。

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