学霸之路诊断学课程笔记绪言

一、诊断学的概念及其临床意义

1、什么是诊断（diagnosis）？

识别（identification)和判断(discernment)，表示通过病情学(nosography)和其他医学检查手段来揭示疾病的本质和确定疾病的名称的临床过程，即通过疾病的表现来识别疾病内在属性的程序。

医生是“医学侦探（medicaldetective）”，在作出疾病诊断前必须广泛、充分和客观地收集患者临床资料，并借助一定的检查、检验手段去获得客观的证据。

2、诊断学（diagnostics）的定义：

(1)是应用医学基本理论、基本知识和基本技能(三基)进行疾病诊断的一门学科。

(2)它是研究诊断疾病基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。

(3)它是临床基础课、必修科、桥梁课、工具课及实践课。

临床诊断（clinicaldiagnosis）的重要性

临床诊断是疾病治疗、预防及指导患者康复的重要依据和基础。

临床诊断的确定，无论对病人还是医生都是十分重要的和严肃的。

从一个医学生到一个能在临诊时提出初步诊断的临床医师，必须经过反复的临床实践。

二、诊断学学习的基本内容

1、病史采集（obtainmedicalhistory）

通过问诊，即通过医生与患者之间的问与答，了解疾病发生、发展、变化的过程。问诊十分重要，许多疾病(感冒,支气管炎,疟疾,胆道蛔虫等)详细的病史采集,即问诊就可作出比较准确的初步诊断（primarydiagnosis）。

2、症状和体征（symptomsandsigns）

体征是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，是客观存在的。它在临床诊断的建立中，发挥主导作用。

症状和体征可单独出现或同时存在。

阴性症状与阴性体征在疾病诊断中亦发挥重要的作用。

3、体格检查（physicalexamination）

(1)定义:

是医生用自己的感官(眼、耳、鼻、舌)和传统的辅助器具（听诊器、血压计、体温计）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。

(2)基本方法:

视诊（inspection）

触诊（palpation）

扣诊（percussion）

听诊（auscultation）

嗅诊（smelling）

(3)基本要求:

高尚医德、仪表端庄、举止大方、态度和蔼、耐心细致

系统化、规范化、突出重点

环境合适

循序进行：可按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经反射、生殖器、肛门进行

4、实验室检查（laboratoryexamination）

是通过物理、化学和生物学等实验方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料。

5、辅助检查（assistantexamination）

辅助检查是指利用包括心电图、影象学检查、功能检查，以及各种诊断操作技术等，以获取机体的结构与功能变化的客观依据，为疾病的诊断提供帮助。

随着医学科学的不断发展，临床上各种高新技术的检查方法日新月异，层出不穷。

6、病历书写

将问诊、查体所获得的资料经过医学的思维加工，形成的书面记录（medicalrecord）。

重要性：是医生诊断治疗根本依据，临床科研资料，也是医生医疗水平的见证，同时是法律文件。

7、诊断思维

三、诊断学的学习方法与要领

1、学习方法与态度

(1)树立高尚的医德和全心全意为伤病员服务的思想。

(2)以爱心和对病人人格的尊重赢得他们的信任与合作。

(3)勤奋学习，反复实践，逐步提高

2、学习重点

(1)掌握问诊的方法与技巧

(2)物理检查的方法与技巧

(3)常用室验室检查的适应症（选择），及其结果的临床意义（解释与鉴别）

(4)临床诊断思维能力的培养

这些都是临床医生的基本功,是任何高、精、尖的医疗技术所不能取代的。

四、学习诊断学的要求

1、树立优良的医德、救死扶伤的人道主义

2、能独立进行系统而有针对性的问诊，深刻理解病人的主诉、症状、体征的内在联系和临床意义

3、能使用规范化的手法进行系统、全面、重点，有序的体格检查

4、熟悉常用实验检查选择原则及其结果的临床意义

5、掌握正常和异常心电图的图形分析及常见心脏疾病的心电图诊断

6、熟悉临床超声检查结果的临床意义

7、能够书写合格的、规范化的病历

8、能根据病史、体征和必要的实验检查资料提出初步诊断（primarydiagnosis）

五、建立和完善正确的诊断思维

1、临床思维的定义

在临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。

临床思维包括两个要素:

(1)临床实践:发现问题,分析问题,解决问题

(2)科学思维:对具体临床问题比较,推理,判断的过程.

2、正确的诊断源于正确的诊断思维

(1)只有正确的诊断思维才能从众多的资料中有效地挑选出符合客观实际的证据

(2)只有正确的诊断思维才能在面临大量的临床资料和实验室资料时作到去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里的分析、综合、推理与判断

3、临床诊断思维的原则

(1)整体化原则(一元论)

(2)联系性原则（继起性、从属性）

(3)动态性原则

(4)具体性原则（个体化）

(5)社会性原则（人与自然、人与社会）

4、临床诊断的种类

(1)根据不同的诊断依据分为：

病因诊断

病理解剖诊断

病理生理诊断

(2)根据诊断方式和步骤分为：直接、间接及确定诊断

六、总结

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2、其他







































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