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中医助理医师中医诊断学复习笔记1
文章来源：健康_保健养生_健康养生馆 发布时间:2018-5-13 21:33:23 点击数： 次
浮脉
轻取即得，重按反减
举之有余，按之不足
崔氏《脉诀》：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。”
《诊宗三昧》：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空”
脉位分类 浮脉
主表证，亦主里虚(虚阳外越)
脉理：
1)主表证--外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮
2)主里虚--久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。
“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”
二者的区别：表证脉浮但有根;里虚脉浮而无根
沉脉
轻取不应，重按始得
举之不足，按之有余
《濒湖脉学》“如石投水，必极其底。”
《脉诀汇辨》“有深深下沉之势”
《脉诀刊误》“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”
脉位分类 沉脉
里证
常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等
沉而有力-里实：气血内困于里;多因水、寒、积滞所致(寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁)
沉而无力-里虚：阳气虚不能升举
迟脉
脉来迟缓，一息不足4至(一分钟不满60次)
《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息”
《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至”
主寒证，亦主邪热结聚里实证
1)主寒证--有力为实寒;无力为虚寒
实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通
虚寒：阳气虚弱失于温运
凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等
“作者临床常见五更泄，多见迟而无力的脉象，特别是两尺尤甚，以四神丸补命门火，温脾阳。”
2)亦主热证：邪热结聚，经隧阻滞
多见于里热实证。(阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等)
《四诊抉微》“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。若论其变，又有主热之证治，不可不知。所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。”
《伤寒论》“阳明病，脉迟，有潮热者，……可攻里也，大承气汤主之”
“又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论。以免误诊”
数脉
脉来急促，一息5-6至
《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾”
《脉诀启悟》：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”
主热证，亦主虚证
1)主热证--因热迫血妄行，故脉数
凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉
《难经·九难》：“数则为热”
《脉药联珠》：“凡数脉总由火毒”
2)主虚证--精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人
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