中医诊断学脾病辨证

中诊?脏腑辨证

三、脾病辨证

脾位居中焦，与胃相表里。脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，外应于腹。脾的主要生理功能是主运化水谷、水液，输布精微，为气血生化之源，故有“后天之本”之称。脾又主统血，能统摄血液在脉内运行。脾气主升，喜燥恶湿。脾的病变主要以运化、升清功能失职，致使水谷、水液不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，以及脾不统血，清阳不升为主要病理改变。

由上可见，脾病常见症状为：腹胀或痛，纳少，便溏、浮肿、内脏下垂、出血等。脾的生理功能及脾病的主要临床表现如表10-14所示。

一、脾气虚证

脾气虚证是指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。

〖临床表现〗不欲食，纳少，脘腹胀满，食后胀甚，大便溏稀，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，或肥胖、浮肿，面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。

〖证候分析〗本证多因寒湿侵袭；饮食不节；或劳倦过度；或忧思日久；或吐泻太过，损伤脾土；或禀赋不足，素体虚弱；或年老体衰；或大病初愈，调养失慎所致。辨证时要注意本证既有脾气不足，运化失职见症；又有气虚、功能活动减退见症；也有水湿泛滥见症。辨证时以腹胀便溏、食少及气虚证并见为辨证要点。如图10-21所示。

值得提及的是，脾的其他虚证，均是本证的进一步发展。

二、脾虚气陷证

脾虚气陷证是指脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。

〖临床表现〗脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频频，肛门重坠；或久泻不止，甚或脱肛，或小便混浊如米泔水，或脏器下垂，气短懒言，神疲乏力，头晕目眩，面白无华，食少，便溏，舌淡苔白，脉缓或弱。

〖证候分析〗本证多由脾气虚进一步发展而来，或因久泻久利，或劳累太过，或妇女孕产过多，产后失于调护等损伤脾气，清阳下陷所致。辨证时应注意本证一方面具有脾气下陷，内脏下垂的见症；另一方面还有脾气虚的表现。辨证时以脘腹重坠、内脏下垂与气虚证并见为辨证要点。如图10-22所示。

本证多由脾气虚进一步发展而来，因此，虽以内脏下垂，清阳不升为主要见症，但气虚之表现亦应是明显的，甚至也可以说，脾虚气陷证是脾气虚证演变过程中的一种特殊的病理表现形式（气不升反而下陷）。

三、脾阳虚证

脾阳虚证是指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。

〖临床表现〗食少，腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，畏寒怕冷，四肢不温，面白少华或虚浮，口淡不渴，大便溏稀，甚至完谷不化，或肢体浮肿，小便短少，或白带清稀量多，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。

〖证候分析〗本证多因脾气虚进一步发展，或过食生冷、外寒直中、过用苦寒，损伤脾阳；一或肾阳不足，命门火衰，火不生土，以致脾阳虚衰，温运失职，寒从内生，水谷失运，水湿不化。辨证时应注意，本证一方面有脾失健运见症，另一方面有水湿不化，阴寒内盛见症。辨证时以食少、腹胀腹痛、便溏与虚寒证候并见为辨证要点。如图10-23所示。

四、脾不统血证

脾不统血证是指脾气不足，无力统血而致血溢脉外所表现的证候。

〖临床表现〗各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，妇女月经过多、崩漏，食少，便溏，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡，脉细无力。

〖证候分析〗本证多因久病气虚，或劳倦过度，损伤脾气，以致统血无权所致。辨证时应注意本证一方面有脾气虚弱，统血失职见症，另一方面有脾气虚的一般表现。临床以脾气虚证的表现与出血共见为辨证要点。如图10-24所示。

脾气虚、脾气下陷、脾不统血三证，皆以脾虚气弱的表现为基本见症。由于各证的病机不同，故临床表现亦各有不同（表10-15）。即：

脾气虚证以脾气虚弱，健运失职为主要病理变化；

脾气下陷证是在脾气虚的基础上，具有升举无力，内脏下垂的见症；

脾不统血证是在脾气虚的基础上，具有统血失权的出血见症。

五、寒湿困脾证

寒湿困脾证是指寒湿内盛，中阳受困所表现的证候，又叫寒湿中阻证。

〖临床表现〗脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或小便短少，肢体重胀，或身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细。

〖证候分析〗本证多因淋雨涉水，居处潮湿，气候阴雨，寒湿内侵伤中，或由于饮食失节，过食生冷，以致寒湿停滞中焦；或因嗜食肥甘，湿浊内生，困阻中阳所致。外湿内湿，互为因果，以致寒湿困阻，脾阳失运。辨证时应注意，本证一方面有寒湿中阻，纳运、升降失职的见症，另一方面有寒湿内盛的见症。临床以脾失健运与寒湿内盛共见为辨证要点。如图10-25所示。

寒湿困脾证和脾阳虚证区别如表10-16所示。

六、湿热蕴脾证

湿热蕴脾证是指湿热内蕴中焦，脾胃纳运功能失职所表现的以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的证候。又叫脾胃湿热证、中焦湿热证等。

〖临床表现〗脘腹胀闷，纳呆，恶心欲吐，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄色鲜明，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

〖证候分析〗本证多因外感湿热之邪；或本为脾气虚弱，湿邪中阻，湿郁化热；或嗜食肥甘厚味，饮酒无度，酿成湿热，内蕴脾胃所致。辨证时要注意一方面本证有湿热蕴脾，纳运、升降失职的见症，另一方面有湿热中阻的见症。临床以脾胃运化功能障碍及湿热内蕴并见为辨证要点。如图10-26所示。

湿热蕴脾证和寒湿困脾证的区别如表10-17所示。

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