脊柱健康（327）：强直性脊柱炎的运动疗

脊柱健康（327）：强直性脊柱炎的运动疗

强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病，临床表现为腰骶部疼痛伴僵硬，活动后可减缓,晚期可并发脊柱强直、畸形，造成严重的功能障碍。强直性脊柱炎在正规的药物医治之外，采取运动疗法对增进康复进展至关重要的。采取康复训练的方法医治强直性脊柱炎患者，能收到满意的效果。

髋关节虽然髋关节有多种运动方式，但对病人来讲屈曲功能最为重要。保持了髋关节的屈曲功能，对强直性脊柱炎的病人来讲就是保持了生活自理能力。简单的方法是丈量臀地距，指的是病人作下蹲动作，肛门到地面的垂直距离。

劳逸适度过度劳累，促使骨关节破坏，易构成残废；过度强调休息，易使骨关节丧失活动能力，也将造成残废。根据临床经验，在疼痛能够忍耐的情况下，注意关节的功能活动，这样既有利于疾病的恢复，又有利于保持关节功能，避免或减少残废的产生。患者一般不要全休，应坚持做一些一般性的工作。同时，避免风寒湿邪的侵袭、避免感冒和外伤，避免长时间从事弯腰的工作，适当理疗、疗养。

注意做矫形体操在病情许可的情况下，有针对性的矫形体操是预防和改正脊柱畸形的主要措施。简单易行的是深呼吸运动和扩胸运动。二者都有扩大胸廓，预防肋椎关节强直，增加肺活量的作用，由于胸廓的扩大，还间接起到预防驼背畸形的作用。

及时、谨慎地渐进地进行关节活动。病变急性期，每天1～2次柔柔地帮助关节活动，使之刚到达出现疼痛的程度，有助于减轻关节挛缩。不运动时，应将急性发炎的关节置于适当的位置和(或)用夹板制动，以备将来产生不可避免的挛缩、畸形又没法改正时，多保持一些功能。在病变的亚急性、慢性期，应坚持四肢及脊柱的舒展运动，并根据疼痛的耐受程度，逐步增加活动次数、时间及频率。应让患者知道，坚持各部位的活动锻炼十分重要，在疼痛症状完全消失和停止药物医治后，仍应长时间坚持运动，尽量保持各关节处于正常功能状态。

注意做矫形体操：在病情许可的情况下，有针对性的矫形体操是预防和改正脊柱畸形的主要措施。简单易行的是深呼吸运动和扩胸运动。二者都有扩大胸廓，预防肋椎关节强直，增加肺活量的作用，由于胸廓的扩大，还间接起到预防驼背畸形的作用。

(1)深呼吸：每天凌晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以保持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。

(2)颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，和头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。

(3)腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。腰背肌锻炼详见骨质疏松篇。

(4)肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是最合适的全身运动。但本病患者严禁跳水，以避免造成颈椎和颈脊髓损伤。

(5)髋膝关节：运动见类风湿性关节炎所述。

(6)两脚分开与肩宽，两手叉腰，抬头挺胸，目视前方，做胸式呼吸。

(7)体位同前，吸气时两手变拳。经体侧上举与肩平，同时挺胸，肩部向脊柱收拢，头后仰，足尖踮起，呼气时还原。

(8)体位向前，吸气时两上肢伸直经体侧上举；呼气时双腿伸直，上体前屈，手触地面。

(9)距墙角一米处，两手分别撑在两侧墙上，与肩平齐，吸气时身体前倾，腰部前挺，脚根不要抬起，呼气时还原。

(10)距墙一臂之远站立，双臂伸直，撑墙，略比肩宽，吸气时屈肘，前臂触墙，胸部前挺；呼气时还原。

(11)双手高举抓单杠悬吊，用本身重量进行牵引，也可以行引体向上，吸气时上，呼气时还原。

(12)其他锻炼方法可以参考骨质疏松的运动方法3。

除此以外，太极拳的大云手有助于增加脊柱的旋转活动；背伸肌锻炼有助于预防驼背畸形。

以上的锻炼方法，病人可以从中选择几节，一般一天锻炼次，每一个动作重复次。

(13)生物反馈疗法在强直性脊柱炎的运用：强直性脊柱炎容易造成颈椎、腰椎和髋关节的强直，所以要加强这些部位的锻炼。以下三个部位可以一个月丈量一次，病人可以亲身看到自己身体功能在综合医治后正在逐渐改良，从而增加他们与疾病斗争的信心。

1)颈椎：丈量颈椎的活动度，包括前屈、后伸、侧屈、旋转。

2)腰椎：较为方便的是丈量指地距，较为精确的是改进Schober实验。①指地距，指的是立位，双膝关节伸直位，双足并拢，身体尽可能做屈曲（弯腰）的动作，丈量指尖到地面的距离；②改进Schober实验，在双髂后上棘连线的中点与其上10cm处一点相连作1垂直线（即在皮带与脊柱的交点作一点，从此点沿脊柱向上10cm处作一点），丈量前屈时两点的延伸距离，正常人可达cm，而重型强直性脊柱炎仅增加cm。

3)髋关节：虽然髋关节有多种运动方式，但对病人来讲屈曲功能最为重要。保持了髋关节的屈曲功能，对强直性脊柱炎的病人来讲就是保持了生活自理能力。简单的方法是丈量臀地距，指的是病人作下蹲动作，肛门到地面的垂直距离。

4)劳逸适度：过度劳累，促使骨关节破坏，易构成残废；过度强调休息，易使骨关节丧失活动能力，也将造成残废。根据临床经验，在疼痛能够忍耐的情况下，注意关节的功能活动，这样既有利于疾病的恢复，又有利于保持关节功能，避免或减少残废的产生。患者一般不要全休，应坚持做一些一般性的工作。同时，避免风寒湿邪的侵袭、避免感冒和外伤，避免长时间从事弯腰的工作，适当理疗、疗养。

（文本选自百川脊柱健康学系列丛书之《脊柱强直侧弯诊疗学》节段，作者：黄开斌）

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