中医诊断学专项复习资料

血热证

血热证是指脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。多由外感火热之邪，饮酒过度，过食辛辣，恼怒伤肝，房室过度等因素引起。

主要临床表现：咳血、吐血、尿血、衄血，兼见心烦，口干不欲饮，身热入夜尤甚，舌红绛，脉数。妇女可见月经先期，量多。总之，以出血和伴见热象为诊断要点。

病机分析：脏腑火热，内迫血分，血热沸腾，以致络伤血溢而出现各种出血证。由于所伤脏腑不同，出血部位也不同。如肺络伤则见咳血;胃络伤则见吐血;膀胱络伤则见尿血。血热炽盛内扰心神，故见心烦;阴血被耗故口干，热不在气分，故口干但不欲饮;

热入血分，血属阴，故身热入夜尤甚;血热妄行，故月经先期量多。舌质红线，脉数皆为血热之征。

心肺气虚证

心肺气虚证是心肺两脏气虚、功能减弱所致的病证。多由肺有宿疾，肺气虚弱，影响心脏而致心气虚弱;或高年脏腑亏损，或思虑过度，暗耗心气，进而影响肺脏等引起。

主要临床表现：心悸怔忡，咳喘气短，动则加剧，神疲乏力，面色皖白，自汗，声音低怯，胸闷，痰液清稀，舌淡苔白，脉沉弱或结代。

病机分析：本证以心肺气虚见心悸咳喘等为特征。心主血脉，心气不足，心失所养，则心悸怔忡;肺主呼吸，肺气虚弱，肃降失职，则咳喘气短，动则加剧;心肺气虚测神疲乏力，面色皖白，自汗，声音低怯;肺气虚，呼吸功能减弱，则胸闷;肺气虚，津液输布障碍，则水湿聚而为痰，故痰液清稀;舌淡苔白，脉沉弱或结代，为心肺两虚，气血运行无力之象。

相似证候的辨别：本证当与单纯的心气虚证、肺气虚证辨别。单纯的心气虚证与肺气虚证有各自脏器的定位症状，如心气虚证以心悸怔忡为主症;肺气虚证以咳喘乏力等为主症，一般无他脏病证的临床表现。本证除见一般气虚证外，还同时存在心肺两虚的定位症状。

辨证注意点：有心肺两虚、功能减退的定位症状，以及伴有一般气虚的见症。

饮食所伤

饮食所伤是指：饮食不节导致的脾胃受伤的病证。

主要临床表现：饮食伤在胃，则见胃痛，恶闻食臭，食欲下降，胸膈痞满，暧腐吞酸，舌苔厚腻，脉滑有力。如饮食伤于脾，则见腹痛，泄泻，舌苔厚腻或黄，脉滑疾或沉实。若误食不洁之品，则恶心呕吐，或吐泻交作，腹痛如绞。

病机分析：胃主降纳，饮食伤在胃，胃气不降，纳食无权，故胃痛，恶闻食臭，胸隔痞满等症;舌苔厚腻，脉滑有力，为宿食停滞之征。饮食伤在脾，脾失健运，小肠失于受承大肠失于传导，食积停滞，气机不利，故腹痛，泄泻;宿食与胃中失降的浊气上蒸，故舌苔厚腻或黄;误食不洁之品，骤伤肠胃，气机逆乱，则吐泻交作，腹痛如绞。

瘟黄

瘟黄的概念是：因感受瘟毒夹有湿热而引起的卒然发病的病证。

主要临床表现：初起可见发热恶寒，随即卒然发黄，全身皮肤、齿垢、眼白黄色深，名急黄。疫毒深重则变证蜂起，或四肢逆冷，或神昏谵语，或直视，或遗尿，甚至舌卷囊缩，循衣摸床，难以挽救。

病机分析：瘟毒夹有湿热，湿热与瘟毒郁于皮肤、肌腠之间，故发热恶寒，卒然发黄。全身皮肤、齿垢、眼白黄色深为热毒炽盛之症;疫毒内伏五脏，阴阳格拒而不相顺接，则四肢逆冷;热毒内陷心包，心神被扰故神昏谵语;疫邪上扰清空，故直视;下犯肝肾，下焦失固，则遗尿，甚则囊缩;少阴精气脱绝，故见舌卷循衣摸床。这些都是疫毒内锢于五脏，精气耗竭之危候。

燥证

燥证的概念：燥性干涩，易伤津液，燥邪由口鼻而入，肺为娇脏，最易伤肺。燥邪致病常有凉燥、温燥之分。

主要临床表现：温燥：发热，微恶风寒，头痛，少汗，口渴，口鼻唇咽干燥，干咳少痰，心烦，舌干苦黄，脉浮数。凉燥：恶寒，无汗，头微痛，咳嗽痰稀，口不甚渴，鼻咽干燥，舌白而干，脉弦涩。

病机分析：温燥多因初秋气候炎热、干燥，燥与热相合迫于肺卫，故见发热，微恶风寒，头痛，少汗等证。燥伤津液，则见口渴，口鼻唇咽干燥，心烦;燥伤肺系，可见干咳少痰;舌干苦黄，脉浮数，都为燥热之象。凉燥多因深秋气候变凉，寒邪与燥邪相合而致病。燥寒侵袭肺卫，故既有恶寒、无汗、头微痛等类似风寒表证的现象，又可见咳嗽痰稀，口不甚渴，鼻咽干燥等燥而兼寒的症状;舌白而干，脉弦涩都为凉燥之证。

津液不足证

津液不足又称津亏、津伤。是指由于津液亏少，全身或某些脏腑组织器官失其儒润滋养作用所出现的以燥化为特征的证候，由于津液不足多从燥化，故又属内燥证的范畴。津液不足的形成，有生成不足与丧失过多两方面的原因。脾胃虚弱，运化无权，致津液生成减少，或因饮水过少、脏气虚衰，津液生成不足而形成;或由燥热灼伤津液，或因汗、吐、下及失血等均能造成津液不足的证候。

主要临床表现：口渴咽于，唇焦而裂，甚则皮肤干枯无泽，大便干燥，舌红少津，脉象细数。

病机分析：本证以皮肤口唇舌咽干燥及便于为诊断依据。津液有滋润肌肤，濡润空窍的作用，津液亏少则使皮肤口唇舌咽失去儒润滋养，故呈干燥不荣之象;津液亏则不能儒润大肠，而致便干;舌红少津，脉象细数皆为津亏内热之象。

跌仆损伤

概念：跌仆损伤，是指因跌仆、撞击、闪压、殴打、压扎、坠堕所引起的病证。

主要临床表现：伤处多有疼痛、肿胀、破损、出血、骨折、脱血等;如挤压，或坠堕，可引起吐血、尿血、便血;如陷骨伤脑测头晕不举，戴眼直视，神昏不语等。

病机分析：跌仆损伤，经络气血郁滞，则伤处疼痛、肿胀、皮肤肌肉破损，伤及血络，则出血。挤压，从高处坠下，伤及脏腑坝u吐血、尿血、便血;若头部受伤，骨陷伤脑，脑为元神之府，伤则元神失其所主，则出现头晕不举，戴眼直视，神昏不语等危象。

感染与免疫

一、感染的概念

传染又称感染，是寄生物对人体的一种寄生过程。有些寄生物与人体宿主达到了互相适应、互不损坏对方的共生状态。

二、感染过程的表现

1.病原体被清除

2.隐性感染

3.显性感染

4.病原携带状态

5.潜伏性感染

一般来说隐性感染最多见，病原携带状态次之，显性感染最少，但一旦出现则易识别。

三、感染过程中病原体的作用

病原体侵入人体或能否发病，取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能这两个因素。病原体的致病能力与下列因素有关：

1.侵袭力指病原体侵入人体并在机体内生长、繁殖、蔓延扩散的能力。

2.毒力包括毒素和其他毒力因子。

3.数量入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。

4.变异性病原体可因环境或遗传等因素而产生变异。

四、感染过程中的免疫应答作用

机体的免疫应答对感染过程的表现和转归具有重要作用。

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