中医内科学高频知识点之肢体经络病证

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01

下列各项中，属于痉证常见证候的是（多选）

A.肝经热盛正

B.阳明热盛证

C.阴血亏虚证

D.邪壅经络证

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答案解析：ABCD。痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证;痉证的病理变化主要在于阴虚血少，筋脉失养;外感因风、寒、湿邪壅阻经络，气血不运，阴血不得濡养筋脉;或热盛伤津，阴血亏乏，筋脉失于濡养而致。主要证候类型为邪壅经络证、风痰入络证、肝经热盛证、阳明热盛证、阴血亏虚证(ABCD对)。

02

治疗痉证阴血亏虚证，宜选用（单选）

A.清燥救肺汤

B.大定风珠

C.大补阴丸

D.补肺汤

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答案解析：B。痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证。其中，阴血亏虚，筋脉失养可致痉，当治以滋阴养血，息风止痉，宜选四物汤合大定风珠(B对)。清燥救肺汤具有清热润燥，养阴生津的功效，适用于痿病之肺热津伤证(A错)。大补阴丸具有滋阴降火的功效(C错)。补肺汤具有补益肺气的功效，适用于虚劳之肺气虚证(D错)。

03

治疗风寒湿邪壅滞经络所致的痉证，可用（多选）

A.白虎桂枝汤

B.羌活胜湿汤

C.葛根汤

D.栝蒌桂枝汤

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答案解析：BCD。风寒湿邪壅滞经络所致的痉证，即邪壅经络证，可选用羌活胜湿汤以祛风散寒，燥湿合营(B对);若寒邪偏盛，即刚痉，项背强急，肢痛拘挛，无汗，应选用葛根汤解肌发汗(C对);若风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒，汗出，头痛，即柔痉，应选用栝楼桂枝汤和营养津(D对)。白虎桂枝汤，具有清热宣痹的作用，适用于风湿热痹，热象明显者(A错)。

04

痉证的主要病机是（多选）

A.阴虚血少津亏

B.筋脉不得濡养

C.阳动而阴不濡

D.风痰挟火上逆

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答案解析：ABC。痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，其病在筋脉，属肝所主，主要病机为阴阳失调，阳动而阴不濡(C对),具体来讲为阴虚血少津亏(A对)、筋脉不得濡养(B对)。

05

痉证的临床特点是（多选）

A.项背强急

B.发时神昏

C.四肢抽搐

D.角弓反张

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答案解析：ACD。痉证是以项背强直(A对)，四肢抽搐(C对)，甚至口噤、角弓反张(D对)为主要临床表现的一种病证，-般发作时不伴神志昏迷(B错)。其病在筋脉，属肝所主，主要病机为阴虚血少津亏、筋脉不得濡养。

中医内科学第七章肢体经络病证（全国卷历年出题数：17道）第二节痉证考点一：痉证的概念及历史滑革1.痉证的概念痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古亦称为“痉”。2.痉证的历史沿革（1）《内经》对痉证的病因病机早有记载，如《素问·至真要大论》认为：“诸痉项强，皆属于湿”“诸暴强直，皆属于风。”《灵枢·经筋》也说：“经筋之病，寒则反折筋急。”《素问·骨空论》又说：“督脉为病，脊强反折。”《素问·气厥论》载有柔痉之病名，由“肺移热于肾，传为柔痉”。（2）《金匮要略》在继承《内经》理论的基础上，明确了外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉，并提出失治误治，津液受伤，筋脉失氧致痉的理论。（3）清·吴鞠通在前人基础上进一步将痉证概括为虚、实、寒、热四大纲领。考点点拨此考点重点掌握《金匮要略》关于痉证的论述，外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉，有再次出题可能，了解痉证的概念。考点二：痉证的辨证论治（一）辨证要点首辨外感与内伤。次辨虚证与实证。（二）治疗原则痉证治疗原则为急则舒筋解痉以治其标，缓则养血滋阴以治其本。津伤血少在痉证的发病中具有重要作用，所以滋养营阴是痉证的重要治疗方法。（三）分证论治记忆歌诀证型口诀：风痰入络邪壅络，肝经阳明阴血虚。方药口诀：风痰入络白丸子，羌活胜湿邪壅络，羚角钩藤肝热盛，阳明热盛白虎增，阴血亏虚四定风。1.风痰入络证临床表现：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，手足麻木，胸脘满闷，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治法：祛风化痰，通络止痉。代表方：真方白丸子加减。本方有化痰通络作用，适用于风痰入客经络证。2.邪壅经络证临床表现：头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐。舌苔薄白或白腻，脉浮紧。治法：祛风散寒，燥湿和营。代表方：羌活胜湿汤加减。若寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，无汗，以葛根汤为主方解肌发汗，和营止痉。若风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒，汗出，头痛者，宜瓜蒌桂枝汤。3.肝经热盛证临床表现：高热头痛，口噤齘齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。治法：清肝潜阳，息风镇痉。代表方：羚角钩藤汤加减。4.阳明热盛证临床表现：壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，胸闷，烦躁，口渴喜冷饮。舌质红，苔黄燥，脉弦数。治法：清泄胃热，增液止痉。代表方：白虎汤合增液承气汤加减。若热邪伤津而无腑实证者，可用白虎加人参汤，清热救津。5.阴血亏虚证临床表现：项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉瞤，直视口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短，或低热。舌质淡或舌红无苔，脉细数。治法：滋阴养血，息风止痉。代表方：四物汤合大定风珠加减。[提示：新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》痉证：心营热盛证，清心透营，开窍止痉——清营汤加减。痰浊阻滞证——豁痰开窍，息风止痉——导痰汤加减。]考点点拨此考点主要考查痉证的辨证论治，重点在于刚痉和柔痉的辨证和治疗，如柔痉表虚有汗，刚痉表实无汗等，应重点掌握。考点三：痉证与痫证、颤证的鉴别诊断1.痉证与痫证痫证为发作性的神志异常的疾病，起病突然，可片刻缓解。其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，多有既往发作病史。痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，且多有发热、头痛等伴发症状。2.痉证与颤证颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，多呈持续性，无发热、神昏等症状。痉证肢体抽搐幅度大，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，部分病人可有发热、两目上视、神昏等症状。考点点拨此考点应注意痉证与痫证的鉴别，在病案题中会有涉及，考生应当掌握。

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编辑：柠檬酸

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