中药学专题梳理系列2

清热药

治疗里热证-如何与表热区分？-最强调配伍补阴药-副作用-中病即止

清热泻火药

温病气分热证多用，特点？内科脏腑气分热证亦用，特点？-关键要落实到脏腑-清肺热，清心热，清肝热，清胃热-气分热证以肺胃为核心，同时常兼有心热

以下六味较典型的清热泻火药，温病气分多用，大多可生津止渴

石膏：清热泻火，除烦止渴，敛疮生肌，收湿止血-甘、辛，大寒-肺胃

单用效果不强-知母，温热病多热毒，以白虎为基础加清热解毒↑

肺热-麻杏石甘，有痰配伍胃热-玉女煎

煅后外用先煎半小时，30-60克，安全价廉

知母：清热泻火，滋阴润燥-苦、甘，寒-肺胃肾

类石膏（常相须为用）清肺胃-肺热胃热的表现？-白虎汤

滋五脏之阴，特别是肾胃肺（肾阴胃阴肺阴虚表现）-知母虚实并重，石膏专治实热

芦根：清热泻火，生津止渴-即苇茎（鲜品）

清气分热兼能生津止渴，不如石母辅助药

兼能祛痰排脓-肺痈-千金苇茎汤

清胃热生津止渴类知母-降胃止呕-清热利尿（湿热淋证可用）

鲜芦根取汁服，清热生津之力更佳

天花粉：清热泻火，生津止渴，消肿排脓-类芦根（止渴要药强于芦根）

兼可润肺化痰（芦根重于排脓，天花粉重于润肺祛痰）

芦根重于内痈，天花粉重于外痈（略可活血）

淡竹叶：清热泻火，除烦止渴，利尿通淋

在清肺胃心三者中，清心最强-清心除烦

竹叶清心除烦强于淡竹叶，淡竹叶利尿优于竹叶

栀子：泻火除烦，清热利湿，凉血解毒-苦，寒-心肺三焦

清气分热强于芦根天花粉，苦燥伤津不利于热证口渴（所以不够典型）

通泻三焦，清心除烦是栀子最大的优势，上焦心肺中焦脾胃肝有热的热邪扰心皆可用

湿热证可配伍-栀子豉汤，炒后降低苦寒，更可增强止血

以下不典型的清热泻火药，无明显清气分热作用，主要用于脏腑热证（肝热目赤肿痛）

夏枯草：清肝泻火，解毒散结

肝热-肝火上炎的目赤肿痛，头痛眩晕（配伍桑叶菊花）

散痰火郁结-颈部淋巴结肿大，良性肿瘤，甲状腺肿，乳腺增生（配伍消痰散结药）

决明子谷精草密蒙花青葙子都是清肝明目药-决明子兼能缓泻通便，降血压讲血脂，长期服用有肝毒性隐患-习惯性便秘兼肝热

清热燥湿药

主要用于湿热证-湿热在胃在肠在肝胆在下焦的不同表现

黄芩：清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎-苦，寒-肺胆脾大肠小肠

多种湿热证可用-善清肺热（清金散）-可退壮热（风热感冒也用作退烧药），黄芩在这类药中退热效果最好，在清热燥湿方面应用广泛，故较常用

清热解毒用于热毒疮痈作用一般，不如黄连

止血-1.清热凉血2.直接止血-血热妄行或配伍附子治虚寒出血（黄土汤）

安胎-热邪壅盛导致的胎动不安

一般生用，止血炒用，酒炒便于清上焦热

黄连：清热燥湿，泻火解毒-苦，寒-心脾胃肝胆大肠

退热效果不明显，对湿热证优势在胃肠湿热，湿热痢疾的首选（便下脓血，里急后重）

对脏腑热证优势在心胃，尤其是心-长于清心热，以泻心经实火见长（烦躁谵语）-配伍栀子

清热解毒黄连作用最强（诸痛痒疮，皆属于心，黄连入心经）-既可内服也可外用

生用苦寒，酒制偏于清上焦-用量要适当，汤剂3-5克

黄柏：清热燥湿，泻火解毒，退虚热-苦，寒-肾膀胱

湿热证优势在下焦，清脏腑热也在下焦，泻相火退虚热，用于肾阴虚火亢旺常配伍知母-知柏地黄丸，大补阴丸

三黄的比较？

龙胆：清热燥湿，泻肝胆火

肝胆湿热-肝热证

苦参：清热燥湿，杀虫利尿

口感较差少用，主要外用药-妇女湿热白带过多，皮肤湿热疮疹可湿敷或熏洗

杀虫-瘙痒性皮肤病，滴虫性阴道炎

清热凉血药

血分热证用，卫气营血不同病期的特点？血分热证和营分热证都在血分，都要清热凉血，都耗伤阴津，需养阴，属温热病都需清热解毒，不同在于营分阶段需配伍清热泻火药透营转气，血分出血较重，需配伍止血或活血化瘀药。

内科病的血热妄行，兼养阴的药物需防止滋腻

水牛角：清热凉血，泻火解毒，定惊（代犀角）

清热凉血又可直接止血，清热泻火也有明显退热作用，类石膏知母-气分热毒盛其能解毒泻火尤能清心热，定惊安神略可息风止痉

功效综合运用：气分热毒盛神昏-泻火解毒清心安神，营分-凉血解毒，血分-止血

代用量加大-犀角1.5-6克-水牛角15-30克（水牛角浓缩粉经提取用量可降低）

地黄：清热凉血，止血，养阴生津-甘、苦，寒-心肝胃肾

血热妄行-营血分不同配伍？不同点？-直接的止血作用-吐血衄血尿血崩漏

阴虚证-五脏六腑阴虚都能用，最常用于胃阴虚-津伤口渴-写生津是为了突出重点强调优势

无解毒作用故需配伍-对比犀角地黄汤与清营汤

玄参：清热凉血，滋阴解毒-甘、苦、咸，微寒-肺胃肾

无止血作用故血分和血热妄行少用-热入营分对比生地-热入营血

解毒-咽痛疮痈（清降火热力量更强）

养阴-同生地（五脏六腑之阴虚）-长于养阴降火退虚热（肾阴虚虚火亢旺用玄参较多）而生地偏于津伤之口渴便秘（生津力更强）

同生地，较滋腻，注意二者的对比

牡丹皮：清热凉血，活血散瘀，清虚热

同玄参无止血作用凉血+活血散瘀（血分有热出血之淤血斑疹）+肾阴虚阴虚发热

赤芍：清热凉血，祛瘀止痛，清泻肝火-苦，微寒-肝

功类丹皮常相须为用-亦无止血作用-二者皆可清热凉血，活血散瘀-丹皮亦止痛（瘀痛）

清肝火这点不重要-肝热用赤芍亦可用丹皮

紫草：清热凉血，活血解毒，透疹

四个功效都不强，现在多用来清热解毒-烧烫伤，小儿湿疹外用-紫草油

清热解毒药

热毒证-最普遍是疮痈，其次是温热病，热毒咽喉肿痛，痢疾，烧烫伤毒虫咬伤之局部红肿

以下长于治疗温热病的清热解毒药-温热病的各个阶段均应配伍清热解毒

卫分-配伍疏散风热药气分-配伍清热泻火药营血分-配清热凉血药

金银花：清热解毒，疏散风热

清解中兼清宣疏散-发散风热亦是其重要功效-温热病各阶段都可用

发散风热比桑叶菊花强，也是重要的发散风热药-痢疾暑热亦用

忍冬藤通络治疗风湿痹症

连翘：清热解毒，疏散风热，消肿散结

常与银花相须为用对比：银花疏散风热强于连翘，连翘解毒消痈作用优于银花-连翘归心经，疮痈与心经热毒关系密切-疮家圣药

大青叶：清热解毒，凉血消斑-热入营血

板蓝根：清热解毒，凉血利咽-咽痛

青黛：清热解毒，凉血消斑，清肝泻火-肝热证、肝火犯肺（具体表现？）-不溶于水不宜入汤剂

穿心莲：清热燥湿，泻火解毒-功类黄芩，不宜做汤剂非常苦，丸散片剂

贯众：清热解毒，凉血止血-热证出血-抗病毒-驱虫量大不安全（有小毒）

以下长于治疗疮痈肿痛的清热解毒药-消托疮痈一二阶段

蒲公英：清热解毒，消痈散结，清利湿热

治疮痈，内外痈皆用-乳痈要药-清利湿热下焦淋证黄疸

温病气分脏腑热证亦用虽清热不易伤胃-野菜

鱼腥草：清热解毒，消痈排脓，利尿通淋

尤善清肺热，肺痈要药-肺痈吐脓，肺热咳嗽-类芦根-薏苡仁桔梗

同蒲公英亦能利尿清湿热淋证-野菜安全可量大

有特殊气味，新鲜的效果更好，煎药时间不要长

紫花地丁：清热解毒，凉血消肿

内外痈，内服外敷可广泛使用-对疔疮疗效明显-疔疮要药

败酱草：清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛

疮痈，主要是肠痈，兼可活血化瘀，故肠痈初起之瘀滞期或化脓期都常用

西医认为感染性疾病，如妇科炎症，尿道炎，盆腔炎当代经验方喜欢用

大血藤：清热解毒，活血止痛

红藤，功类败酱草亦治肠痈，常一起配伍，但无排脓作用，脓成以后不如败酱草

半边莲：清热解毒，利水消肿-蛇毒疮痈，不常用

白花蛇舌草：清热解毒，利湿通淋-疮痈，湿热淋证（类土茯苓），癌症有热毒

土茯苓：清热解毒，除湿，通利关节-有刺金刚藤，无刺土茯苓-疮痈，湿热淋证

以下长于治疗咽喉肿痛的清热解毒药-牛蒡子板蓝根大青叶青黛

射干：清热解毒，祛痰利咽

热毒咽痛兼可祛痰，有痰涎壅盛者能消除局部分泌物-本身清肺热-肺热咳喘痰多-射干麻黄汤

山豆根：清热解毒，利咽消肿-有小毒

同类药中苦寒最强，清热解毒最强-咽痛明显，热毒壅盛，症状较重的用山豆根治疗有优势

6克以下基本无不良反应，症状较重再加清热解毒利咽药

马勃：清热解毒，利咽止血-较次要，效缓，轻症或辅助用药，包子未成作食用菌

以下四味长于治痢疾的清热解毒药-湿热痢和休息痢的区别

马齿苋：清热解毒，凉血止血

热毒血痢，疮痈肿毒，崩漏便血

白头翁：清热解毒，凉血止痢

对细菌性痢疾和原虫痢都有效-治痢专药-治湿热痢不如黄连，治休息痢不如鸦胆子

鸦胆子：清热解毒，止痢截疟，腐蚀赘疣-有小毒

治休息痢，对湿热痢无效，对疟疾有一定疗效，腐蚀性毒性较大，少用

秦皮：清热燥湿，收涩止痢，止带明目

经典的治痢药，湿热痢与黄柏配伍-降血尿酸，急性痛风用

清虚热药

一般的阴虚内热和温病后期邪伏阴分-表现配伍有何不同

虚热并非邪气所致，是机能失调的表现，为患者的自我感觉，体温正常

绝大多数清虚热药又能清实热，不能把二者绝对化

青蒿：清虚热，解暑热，截疟

根据阴虚内热和邪伏阴虚的不同配伍-清骨散、青蒿鳖甲汤

退虚热兼能凉血，温病血分有热可用+生地丹皮来加强凉血（亦可退虚热）

性寒味辛香，芳香化浊-夏天湿热（解暑热），肝胆湿热（蒿芩清胆汤）

截疟需新鲜绞汁直接喝

地骨皮：清虚热，凉血除蒸，清肺降火

用于一般的阴虚内热证，凉血但不止血（血热妄行配伍凉血止血药）

清肺热-肺热咳嗽-泻白散

白薇：清热凉血，利尿通淋，解毒疗疮-功效一般无明显特征

胡黄连：清虚热，除疳热，清湿热-阴虚内热，脾疳（除疳积）

银柴胡：清虚热，除疳热-肝疳

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