中医诊断学笔记脉象

中医诊断学笔记-脉象

丨脉象特征

△浅深

浮（轻取即得，）举之有余，按之不足

芤（浮+大+无力+中空+外软）浮大中空

革（浮+大+弦+中空+外坚）浮而搏指，中空外坚

洪（浮+大+有力）去衰来盛

濡（浮+细+无力软）

散（浮+无根，稍按则无）浮散无根，稍按即无，至数不齐

沉（轻取不应，重按始得）举之不足，按之有余

伏（重按推筋着骨始得）甚则暂伏而不显

牢（沉+实+大+弦+长）坚牢不移

弱（沉+细+无力软）

△至数

迟（一息不足四至＜60）脉来迟缓

缓（一息四至）来去缓怠

结（迟+时止+止无定数）脉来缓慢，时有中止，止无定数

数（一息五六至）脉来急促

疾（一息七八至）脉来急疾

促（一息五至以上+时止+止无定数）脉来数而时有一止，止无定数

动（短+滑+数+有力）脉形如豆，滑数有力，厥厥动摇，关部尤显

△脉力

虚（三部脉举之无力，按之空豁）松软无力

濡（浮+细+无力软）

细（细+无力但应指明显）

芤（浮+大+无力+中空+外软）浮大中空

弱（沉+细+无力软）

微（极细+极软+按之欲绝，若有若无）

实（三部脉皆充实有力，其势来去皆盛）有力

洪（大+浮+有力）来盛去衰

动（短+滑+数+有力）脉形如豆，滑数有力，厥厥动摇，关部尤显

紧（有力+紧张）脉来绷紧弹指，状如牵绳转索脉体较弦脉软

△脉长

短（首尾俱短，只显于关部）常兼迟涩

动（短+滑+数+有力）脉形如豆，滑数有力，厥厥动摇，关部尤显

长（首尾端直，超过本位）

弦（长+紧张）脉形端直而长，脉势较强，脉道较硬

牢（沉+实+大+弦+长）坚牢不移

△大小

大（脉体宽大，无脉来汹涌之象）和缓从容

芤（浮+大+中空+外软）

革（浮+大+中空+外坚）

洪（大+浮+有力）去衰来盛

牢（沉+实+大+弦+长）坚牢不移

细（细如线+无力，但应指明显）

濡（浮+细+无力软）

弱（沉+细+无力软）

微（极细+极软+按之欲绝，若有若无）

涩（细+不流利）形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀不流利脉

△流利度

滑（往来流利，应指圆滑，如珠走盘）流利脉似数非数

动（短+滑+数+有力）脉形如豆，滑数有力，厥厥动摇，关部尤显

涩（细+不流利）形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀不流利脉

△紧张度

弦（长+紧张）脉形端直而长，脉势较强，脉道较硬

紧（有力+紧张，比弦强）脉来绷紧弹指，状如牵绳转索

革（浮+大+弦+中空+外坚）浮而搏指，中空外坚

牢（沉+实+大+弦+长）坚牢不移

△脉律

散（浮+无根，稍按则无）浮散无根，稍按即无，至数不齐

结（迟+时止+止无定数）脉来缓慢，时有中止，止无定数

促（数+时止+止无定数）脉来数而时有一止，止无定数

代（弱+时止+止有定数）脉来一止，止有定数，良久方还

丨八大对脉

浮沉：脉位浅深

迟数：脉率快慢

虚实：脉搏气势（有力无力）

滑涩：脉流利度

洪细大小+气势

长短：脉位长短

紧缓：脉搏气势（紧张度）

散牢：脉位+气势

丨形象比喻

浮如水漂木如微风吹鸟背上毛，如循毛荚

散如杨花散漫飞舞

芤如按葱

革如按鼓皮

沉如棉裹砂，如石沉水

缓如初春杨柳舞风、如微风轻飐柳梢

长如引绳子如循长竿

洪如波澜

细如按丝

濡如按水面浮棉

滑如珠走盘

动豆形

涩如轻刀刮竹如雨沾沙如病蚕食叶

弦如按琴弦弓弦

紧如牵绳转索

丨主病分析

△表证浮脉

△里证沉脉

△寒证迟脉、牢脉（阴寒内盛）、紧脉、结脉（阴寒盛）

实寒

紧脉、结脉（阴寒盛）

△热证

数脉

迟脉（邪热结聚里实热）

疾脉（阳极阴竭）

长脉（阳热内盛）

洪脉（阳明气分热盛）

滑脉（实热）

促脉（阳盛实热）

实热

数、迟（热结燥屎）、滑（热入血分）、疾（外感热至极）、促（阳盛实热）、长（阳热内盛）

△虚证

虚脉（气血两虚脏腑虚）

弱脉（阳虚气血虚）

缓脉（脾胃虚弱）

细脉（气阴血虚）

微脉（气血大虚阳气衰微）

濡脉（精血阳气亏虚）

数脉（里虚）

沉脉（里虚）

短脉（气虚）

结脉（气血虚衰）

代脉（脏气衰微）

促脉（脏气衰败）

气血虚

虚、弱、细、微、结

阳虚

弱、微数

虚阳外越

浮脉、疾脉（元气欲脱）、洪脉（邪盛正衰、阴精耗竭，孤阳外越）

失血（亡血）：芤脉、革脉

伤阴：芤脉

元气离散、精气衰败：散脉

失精（精血虚）：革脉、濡脉、涩脉

半产：革脉

漏下：革脉、濡脉

△实证：实脉、长脉

湿病

缓脉、细脉、濡脉

痰病

滑脉（痰湿）、涩脉（痰浊）、弦脉（痰饮）、结脉（寒痰）

气病

气郁：短脉（气滞血瘀、痰凝食积）

气结：结脉

气滞血瘀：涩脉、结脉、短脉

痰食内停：涩脉

惊恐：动脉、代脉

疼痛

动脉、弦脉、紧脉、代脉、伏脉（痛极）

食积

滑脉、涩脉、紧脉

疝气：牢脉

癥瘕：牢脉

邪闭：伏脉

厥病：伏脉

跌扑损伤：代脉

肝胆病：弦脉

病进：大脉

△生理性

沉脉（肥人、冬季平脉、六阴脉）

迟脉（运动员、午睡后）

缓脉（正常人）

疾脉（剧烈运动后，3岁以下小儿）

实脉（六阳脉）

长脉（强壮、长寿老人）

大脉（健康人）

洪脉（夏季平脉）

滑脉（青壮年、妊娠）

弦脉（春季平脉、老年生理退化）

促脉（情绪激动、过劳、酗酒、饮用浓茶）

丨真脏脉。又称败脉绝脉死脉怪脉

雀啄连来三五啄，屋漏半日一滴落，

弹石硬来寻即散，搭指散乱真解索，

鱼翔似有又似无，虾游静中跳一跃，

更有釜沸涌如羹，旦占夕死不须药。

△釜沸脉

浮极+数极+脉力弱

（脉在皮肤，浮数之极，至数不清，如釜中沸水）

三阳热极，阴液枯竭

△鱼翔脉

浮极+慢极+脉律严重不齐+重按无根

（脉在皮肤，本不动而末动摇，如鱼在水中）

散阴寒极，亡阳在外

△虾游脉

浮极+慢极+脉律严重紊乱+脉力极弱不匀

（脉在皮肤，来则隐隐其形，时而跃然而去，如虾游冉冉，忽而一跃）

阴绝阳败，主死

△屋漏脉

脉居中或沉+慢+无力（一息两至）

（脉在筋肉之间，如屋漏残滴，良久一滴，溅起无力，状如水滴状）

脾气衰败，化源枯竭，胃气荣卫俱绝

△雀啄脉

脉居中或沉+快+律不齐（三到五次快速搏后出现一次较长歇止）

（脉在筋肉之间，连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食状）

脾之谷气绝

△解索脉

脉沉+快+紧张

（脉在筋骨之间，如指弹石，辟辟凑指）

肾水枯竭，阴亡液绝，孤阳独亢，风火内燔

脉象与主病归纳

脉纲

共同特点

相类脉

脉名

脉象

主病

浮脉类

轻取即得

浮

举之有余，按之不足

表证，亦见于虚阳浮越证

洪

脉体阔大，充实有力，来盛去衰

气分热盛

濡

浮细无力而软

虚证，湿困

散

浮取散漫而无根，伴至数或脉力不匀

元气离散，脏气将绝

芤

浮大中空，如按葱管

失血，伤阴之际

革

浮而搏指，中空边坚，如按鼓皮

亡血、失精、半产、崩漏

沉脉类

重按始得

沉

轻取不应，重按始得

里证，有力为里实，无力为里虚

伏

重按推至筋骨始得

邪闭、厥病、痛极

弱

沉细无力而软

阳气虚衰、气血俱虚

牢

沉按实大弦长

阴寒内积、疝气、癥积

迟脉类

一息不足四至

迟

一息不足四至

寒证，亦见于邪热结聚

缓

一息四至，脉来怠缓

湿病，脾胃虚弱，亦见于平人

涩

往来艰涩，迟滞不畅

精伤、血少，气滞、血瘀，痰食内停

结

迟而时一止，止无定数

阴盛气结，寒痰瘀血，气血虚衰

数脉类

一息五至以上

数

一息五至以上，不足七至

热证，亦主里虚证

疾

脉来急疾，一息七八至

阳极阴竭，元气欲脱

促

数而时一止，止无定数

阳热亢盛，瘀食停积，脏气衰败

动

脉短如豆，滑数有力

疼痛，惊恐

虚脉类

应指无力

虚

举按无力，应指松软

气血两虚

细

脉细如线，应指明显

气血俱虚，湿证

微

极细极软，似有似无

气血大虚，阳气暴脱

代

迟而中止，止有定数

脏气衰微，疼痛，惊恐，跌仆损伤

短

首尾俱短，不及本部

有力主气郁，无力主气损

实脉类

应指有力

实

举按充实而有力

实证，平人

滑

往来流利，应指圆滑

痰湿、食积、实热，青壮年，孕妇

弦

端直以长，如按琴弦

肝胆病、疼痛、痰饮等，老年健康者

紧

绷急弹指，状如转索

实寒证、疼痛、宿食

长

首尾端直，超过本位

阳气有余，阳证、热证、实证，平人

大

脉体宽大，无汹涌之势

健康人，或病进

浮脉

浮在皮毛，如水漂木；举之有余，按之不足。

浮脉为阳，其病在表。寸浮伤风，头疼鼻塞；左关浮者，风在中焦；右关浮者，风痰在膈；尺脉得之，下焦风客，小便不利，大便秘涩。

无力表虚，有力表实。浮紧风寒，浮迟中风；浮数风热，浮缓风湿。浮芤（kōu）失血，浮短气病；浮洪虚热，浮虚暑惫；浮涩血伤，浮濡（rú）气败。

沉脉

沉行筋骨，如水投石；按之有余，举之不足。

沉脉为阴，其病在里。寸沉短气，胸痛引胁；或为痰饮。或水与血。关主中寒，因而痛结；或为满闷，吞酸筋急。尺主背痛，亦主腰膝；阴下湿痒。淋浊痢泄。

无力里虚，有力里实。沉迟痼（gù）冷，沉数内热；沉滑痰饮，沉涩血结；沉弱虚衰，沉牢坚积；沉紧冷疼，沉缓寒湿。

迟脉

迟脉属阴，象为不及；往来迟慢，三至一息。

迟脉主脏，其病为寒。寸迟上寒，心痛停凝；关迟中寒，症结挛筋；尺迟火衰，溲（sōu）便不禁，或病腰足，疝痛牵阴。

有力积冷，无力虚寒。浮迟表冷，沉迟里寒；迟涩血少，迟缓湿寒；迟滑胀满，迟微难安。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

数脉

数脉属阳，象为太过；一息六至，往来越度。

数脉主腑，其病为热。寸数喘咳，口疮肺�Γ还厥�胃热，邪火上攻；尺数相火，遗浊淋癃（lóng）。

有力实火，无力虚火。浮数表热，沉数里热。阳数君火，阴数相火。右数火亢，左数阴戕（qiāng）。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

滑脉

滑脉替替，往来流利；盘珠之形，荷露之义。

滑脉为阳，多主痰涎。寸滑咳嗽。胸满吐逆；关滑胃热，壅（yōng）气伤食；尺滑病淋，或为痢积，男子溺血.妇人经郁。

浮滑风痰，沉滑痰食。滑数痰火，滑短气塞。滑而浮大，尿则阴痛。滑而浮散，中风瘫痪。滑而冲和，娠孕可决。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

涩脉

涩脉蹇（jiǎn）滞，如刀刮竹；迟细而短，三象惧足。

涩为血少，亦主精伤。寸涩心痛，或为怔忡。关涩阴虚，因而中热；右关土虚，左关胁胀。尺涩遗淋，血利可决；孕为胎病，无孕血竭。

涩而坚大，为有实热；涩而虚软，虚火炎灼。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

虚脉

虚合四形，浮大迟软；及乎寻按，几不可见。

虚主血虚。又主伤暑。左寸心亏，惊悸怔忡；右寸肺亏，自汗气怯。左关肝伤，血不营筋；右关脾寒，食不消化。左尺水衰，腰膝痿（wěi，身体某部分萎缩或失去机能的病）痹（bì，由风、寒、湿等引起的肢体疼痛或麻木的病）；右尺火衰，寒证蜂起。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

实脉

实脉有力，长大而坚；应指愊（bì）愊，三候皆然。

血实脉实，火热壅结。左寸心劳，舌强气涌；右寸肺病，呕逆咽疼。左关见实，肝火胁痛；右关见实，中满气疼。左尺见之，便闭腹疼；右尺见之，相火亢逆。

实而且紧，寒积稽留。实而且滑，痰凝为祟。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　　

长脉迢迢，首尾俱端；直上直下，如循长竿。

长主有余，气逆火盛。左寸见长，君火为病；右寸见长，满逆为定。左关见长，木实之殃；右关见长，土郁胀闷。左尺见之，奔豚冲兢；右尺见长，相火专令。

短脉

短脉涩小，首尾俱俯；中间突起，不能满部。

短主不及，为气虚证。短居主寸，心神不定；短见右寸，肺虚头痛。短在左关，肝气有伤；短在右关，膈间为殃。左尺短时，少腹必疼；右尺短时，真火不隆。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

洪脉

洪脉极大，状如洪水；来盛去表，滔滔满指。

洪为盛满，气壅火亢。左寸洪大。心烦舌破；右寸洪大，胸满气逆。左关见洪，肝木太过；右关见洪，脾土胀热。左尺洪兮，水枯便难；右尺洪兮，龙火燔灼。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

微脉

【体象歌］微脉极细，而又极软；似有若无，欲绝非绝。

微脉模糊，气血大衰。左寸惊怯，右寸气促。左关寒挛。右关胃冷。左尺得微，髓竭精枯；右尺得微，阳衰命绝。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

细脉

细直而软，累累萦萦；状如丝线，较显于微。

细主气衰，诸虚劳损。细居左寸，怔忡不寐；细在右寸，呕吐气怯。细入左关，肝阴枯竭；细入右关，胃虚胀满。左尺若细，泄痢遗精；右尺若细，下元冷惫。

　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　　濡脉

濡脉细软，见于浮分；举之乃见，按之即空。

濡主阴虚，髓绝精伤。左寸见濡，健忘惊悸；右寸见濡，腠虚自汗。左关逢之，血不营筋；右关逢之，脾虚湿浸。左尺得濡，精血枯损；右尺得之，火败命乖。

弱脉

弱脉细小，见于沉分；举之则无，按之乃得。

弱为阳陷，真气衰弱。左寸心虚，惊悸健忘；右寸肺虚，自汗短气。左关木枯，必苦挛急；右关土寒，水谷之疴。左尺弱形，涸流可征；右尺弱见，阳陷可验。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

紧脉

紧脉有力，左右弹指；如绞转索，如切紧绳。

紧主寒邪，又主诸痛。左寸逢紧，心满急痛；右寸逢紧，伤寒喘嗽。左关人迎，浮紧伤寒；右关气口，沉紧伤食。左尺见之，脐下痛极；右尺见之，奔豚疝疾。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

缓脉

缓脉四至，来往和匀；微风轻颭（zhǎn，同“展”），初春杨柳。

缓为胃气，不主于病；取其兼见，方可断证。浮缓风伤，沉缓寒湿。缓大风虚，缓细湿痹。缓涩脾薄，缓弱气虚。右寸浮缓，风邪所居；左寸涩缓，少阴血虚。左关浮缓，肝风内鼓；右关沉缓。士弱湿侵。左尺缓涩，精宫不及；右尺缓细，真阳衰极。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

弦脉

弦如琴弦，轻虚而滑；端直以长，指下挺然。

弦为肝风，主痛主疟（yào），主痰主饮。弦在左寸，心中必痛；弦在右寸，胸及头疼。左关弦兮，痰疟癥（同“症”）瘕（xiā）；右关弦兮，胃寒膈痛。左尺逢弦。饮在下焦；右尺逢弦，足挛疝痛。

浮弦支饮，沉弦悬饮。弦数多热，弦迟多寒。弦大主虚，弦细拘急。阳弦头痛，阴弦腹痛。单弦饮癖，双弦寒痼（gù字义：经久难治愈的病）。

癓瘕：妇科症瘕涵盖了各种妇科良性肿瘤，病种较多，是妇科常见病、疑难病症。病机多因脏腑失调，气血阻滞，瘀血内结，气聚为瘕，血瘀为症。证候以气滞、血瘀、痰湿、湿热等四型多见。

动脉

动无头尾，其动如豆；厥厥动摇，必兼滑数。

动脉主痛，亦主于惊。左寸得动，惊悸可断；右寸得动，自汗无疑。左关若动，惊及拘挛；右关若动，心脾疼痛。左尺见之，亡精为病；右尺见之，龙火奋迅。

促脉

促为急促，数时一止；如趋而蹶，进则必死。

促因火亢，亦由物停。左寸见促，心火炎炎；右寸见促，肺鸣咯咯。促见左关，血滞为殃；促居右关，脾宫食滞。左尺逢之，遗滑堪忧；右尺逢之，灼热为灾。

结脉

结为凝结，缓时一止；徐行而怠，颇得其旨。

结属阴寒，亦由凝积。左寸心寒，疼痛可决；右寸肺虚，气寒凝结；左关结见，疝瘕必现；右关结形，痰滞食停。左尺结兮，痿（wei，萎缩的意思）躄（bì，跛脚）之疴；右尺结兮，阴寒为楚。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

代脉

代为禅代，止有常数；不能自还，良久复动。

代主脏衰，危恶之候。脾土败坏，吐利为咎；中寒不食，腹疼难救。两动一止，三四日死；四动一止，六七日死。次第推求，不失经旨。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

革脉

革大弦急，浮取即得；按之乃空，浑如鼓革。

革主表寒，亦属中虚。左寸之革，心血虚痛；右寸之革，金衰气壅。左关遇之，疝瘕为祟；右关遇之，土虚为疼。左尺诊革，精空可必；右尺诊革，殒命为忧。女人得之，半产漏下。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

牢脉

牢在沉分，大而弦实；浮中二候，了不可得。

牢主坚积。病在于内。左寸之牢，伏梁为病；右寸之牢，息贲可定。左关见牢，肝家血积；右关见牢，阴寒痞癖。左尺牢形，奔豚为患；右尺牢形，疝瘕痛甚。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

散脉

散脉浮乱，有表无里；中候渐空，按则绝矣。

散为本伤，见则危殆。左寸之散，怔忡不寐；右寸之散，自汗淋漓。左关之散，当有溢饮；右关之散，胀满蛊疾。居于左尺，北方水竭；右尺得之，阳消命绝。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

芤脉

芤乃草名，绝类慈葱；浮沉俱有，中候独空。

芤脉中空，故主失血。左寸呈芤，心主丧血；右寸呈芤。相搏阴伤。芤入左关，肝血不藏；芤现右关，脾血不摄。左尺如芤，便红为咎；右尺如芤，火炎精漏。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　

伏脉

伏为隐伏，更下于沉；推筋著骨，始得其形。

伏脉为阴，受病入深。伏犯左寸，血郁之证；伏居右寸，气郁之疴。左关值伏，肝血在腹；右关值伏，寒凝水谷。左尺伏见，疝瘕可验；右尺伏藏，少火消亡。

疾脉

疾为急疾，数之至极；七至八至，脉流薄疾。

疾为阳极，阴气欲竭；脉号离经，虚魂将绝；渐进渐疾，且多殒灭。左寸居疾，勿戢自焚；右寸居疾，金被火乘。左关疾也，肝阴已绝；右关疾也，脾阴消竭。左尺疾兮，涸辙难濡；右尺疾兮。赫曦过极。

赞赏

长按







































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