中医诊断学132

第十三单元　卫气营血辨证

本单元需要掌握卫分证、气分证、营分证、血分证的临床表现。

三、营分证

1．热灼营阴证的临床表现、治法方药　

临床表现：身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干反不甚渴，舌质红绛而干，苔薄或无苔，脉细数。

治法方药：清营泄热。清营汤。

2．热陷心包证的临床表现、治法方药

临床表现：身灼热，神昏谵语，或昏愦不语，舌謇肢厥，舌色鲜绛，脉细数。

治法方药：清心凉营，泄热开窍。清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝、紫雪丹。

3．营分证的鉴别要点身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。

四、血分证

1．热盛动血证的临床表现、治法方药

临床表现：灼热躁扰、斑疹、出血、舌深绛。

治法方药：清热解毒，凉血散血。犀角地黄汤。

2．热盛动风证的临床表现、治法方药

临床表现：高热不退、烦闷躁扰、手足抽搐。

治法方药：凉肝息风，增液舒筋。羚角钩藤汤。

3．热盛伤阴证的临床表现、治法方药

临床表现：持续低热、暮热早凉、五心烦热、口干咽燥、神倦耳聋、心烦不寐、舌上少津、脉虚细数。

治法方药：清热生津，益气和胃。竹叶石膏汤。

4．血分证的鉴别要点　身热夜甚，躁扰不宁，甚或谵语神昏，斑疹显露、色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数；或见抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，脉弦数；或见手足蠕动、瘈疭等；或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形瘦，脉虚细。

五、卫气营血证的传变

顺传与逆传的概念

（1）顺传：外感温热病多起于卫分，渐次传入气分、营分、血分，即由浅入深，由表及里，按照卫-气-营-血的次序传变，标志着邪气步步深入，病情逐渐加重。

（2）逆传：即不依上述次序传变，又可分为两种：一为不循经传，如在发病初期不一定出现卫分证候，而直接出现气分、营分或血分证候；二为传变迅速而病情重笃为逆传，如热势弥漫，不但气分、营分有热，而且血分受燔灼出现气营同病，或气血两燔。

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