中医诊断学第三章71

第3章　中药学

第七单元　清热药

一、概述

1．清热药的分类，各类清热药的功效与主治病证

（1）清热泻火药：功能清气分热，主治气分实热证。

（2）清热燥湿药：性偏苦燥清泄，功能清热燥湿，主治湿热泻痢、黄疸等证。

（3）清热凉血药：主入血分，功能清血分热，主治血分实热证。

（4）清热解毒药：功能清热解毒，主治热毒炽盛之痈肿疮疡等证。

（5）清虚热药：功能清虚热、退骨蒸，主治热邪伤阴、阴虚发热。

2．清热药的配伍方法

（1）使用清热药时，应辨明热证的虚实。

（2）实热证有气分热、营血分热及气血两燔之别，应分别予以清热泻火、清营凉血、气血两清。

（3）虚热证又有邪热伤阴、阴虚发热及肝肾阴虚、阴虚内热之异，则须清热养阴透热或滋阴凉血除蒸。

（4）若里热兼有表证，治宜先解表后清里，或配解表药用，以达到表里双解。

（5）若里热兼积滞，宜配通里泻下药用。

3．清热药的使用注意事项

（1）本类药物性多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚、食少便溏者慎用。

（2）苦寒药物易化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用。

（3）清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证。

二、清热泻火药

1．下列药物的性能、功效、应用：石膏、知母、栀子、夏枯草

（1）石膏

性能：甘、辛，大寒。归肺、胃经。

功效：生用：清热泻火，除烦止渴；煅用：敛疮生肌，收湿，止血。

应用：温热病气分实热证；肺热喘咳证；胃火牙痛、头痛、消渴证；溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血。

（2）知母

性能：苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。

功效：清热泻火，生津润燥。

应用：热病烦渴；肺热燥咳；骨蒸潮热；内热消渴；肠燥便秘。

（3）栀子

性能：苦，寒。归心、肺、三焦经。

功效：泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。焦栀子：凉血止血。

应用：热病心烦；湿热黄疸；血淋涩痛；血热吐衄；目赤肿痛；火毒疮疡。

（4）夏枯草

性能：辛、苦，寒。归肝、胆经。

功效：清热泻火，明目，散结消肿。

应用：目赤肿痛、头痛眩晕、目珠夜痛；瘰疬、瘿瘤疽；乳痈肿痛。

2．下列药物的功效、主治病证：芦根、天花粉、淡竹叶、决明子

（1）芦根

功效：清热泻火，生津止渴，除烦，止呕，利尿。

应用：热病烦渴；胃热呕哕；肺热咳嗽，肺痈吐脓；热淋涩痛。

（2）天花粉

功效：清热泻火，生津止渴，消肿排脓。

应用：热病烦渴；肺热燥咳；内热消渴；疮疡肿毒。

（3）淡竹叶

功效：清热泻火，除烦，利尿。

应用：热病烦渴；口疮尿赤、热淋涩痛。

（4）决明子

功效：清热明目，润肠通便。

应用：目赤肿痛、羞明多泪、目暗不明；头痛、眩晕；肠燥便秘。

3．下列药物的用法：石膏、栀子、知母、决明子

（1）石膏：生石膏煎服，15～60g，宜先煎。煅石膏适量外用，研末撒敷患处。

（2）栀子：煎服，5～10g。外用生品适量，研末调敷。

（3）知母：煎服，6～12g。

（4）决明子：煎服，10～15g；用于润肠通便，不宜久煎。

4．下列药物的使用注意：石膏、知母、天花粉

（1）石膏：脾胃虚寒及阴虚内热者忌用。

（2）知母：本品性寒质润，有滑肠作用，故脾虚便溏者不宜用。

（3）天花粉：不宜与乌头类药材同用。

5．石膏与知母、芦根与天花粉等相似药物性能功用的共同点与不同点

（1）石膏与知母：石膏、知母均能清热泻火，可用治温热病气分热盛及肺热咳嗽等证。但石膏泻火之中长于清解，重在清泻肺胃实火，肺热喘咳、胃火头痛牙痛多用石膏；知母泻火之中长于清润，肺热燥咳、内热骨蒸、消渴多选知母。

（2）芦根与天花粉：天花粉与芦根均为甘寒之品，同归肺胃经，皆能清热生津。都可用于热病伤津、口渴、舌燥少津以及肺热燥咳等证。但天花粉生津之效胜于芦根，又有消肿排脓。芦根则清热之力强于天花粉，并有止呕和利尿之功。常用于肺痈、胃热呕逆、尿短赤等证。

三、清热燥湿药

1．下列药物的性能、功效、应用：黄芩、黄连、黄柏

（1）黄芩

性能：苦，寒。归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经。

功效：清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。

应用：湿温、暑湿、胸闷呕恶，湿热痞满、黄疸泻痢；肺热咳嗽、高热烦渴；血热吐衄；痈肿疮毒；胎动不安。

（2）黄连

性能：苦，寒。归心，脾、胃、胆、大肠经。

功效：清热燥湿，泻火解毒。

应用：湿热痞满、呕吐吞酸痢；湿热泻痢；高热神昏，心烦不寐，血热吐衄；痈肿疖疮，目赤牙痛；消渴；外治湿疹、湿疮、耳道流脓。

（3）黄柏

性能：苦，寒。归肾、膀胱、大肠经。

功效：清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。

应用：湿热带下、热淋；湿热泻痢、黄疸；湿热脚气、痿证；骨蒸劳热，盗汗，遗精；疮疡肿毒、湿疹瘙痒。

2．下列药物的功效、主治病证：龙胆草、苦参

（1）龙胆草

功效：清热燥湿，泻肝胆火。

应用：湿热黄疸、阴肿阴痒、带下、湿疹瘙痒；肝火头痛、目赤耳聋、胁痛口苦；惊风抽搐。

（2）苦参

功效：清热燥湿，杀虫，利尿。

应用：湿热泻痢、便血、黄疸；湿热带下、阴肿阴痒、湿疹湿疮、皮肤瘙痒、疥癣；湿热小便不利。

3．下列药物的功效：秦皮、白鲜皮

（1）秦皮

功效：清热燥湿，收涩止痢，止带，明目。

（2）白鲜皮

功效：清热燥湿，祛风解毒。

4．下列药物的用法：黄芩、黄连、黄柏

黄芩：煎服，3～10g。清热多生用，安胎多炒用，清上焦热可酒炙用，止血可炒炭用。

黄连：煎服，2～5g。外用适量。

黄柏：煎服，3～12g。外用适量。

5．下列药物的使用注意：苦参

苦参：脾胃虚寒者忌用，反藜芦。

6．黄芩、黄连与黄柏等相似药物性能功用的共同点与不同点

黄芩、黄连、黄柏三药性味皆苦寒，而黄连为苦寒之最。三药均以清热燥湿、泻火解毒为主要功效，用治湿热内盛或热毒炽盛之证，常相须为用。但黄芩偏泻上焦肺火，肺热咳嗽者多用；黄连偏泻中焦胃火，并长于泻心火，中焦湿热、痞满呕逆及心火亢旺、高热心烦者多用；黄柏偏泻下焦相火、除骨蒸，湿热下注诸证及骨蒸劳热者多用。

今天的知识你们都记下了嘛(*^__^*)

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