中医诊断学115

第十一单元　脏腑辨证

本单元需要掌握心病辨证、肺病辨证、脾病辨证、肝病辨证、肾病辨证、腑病辨证、脏腑兼证的临床表现、辨证要点。

六、脏腑兼病辨证

1．心肾不交、心脾气血虚证的临床表现及辨证要点

（1）心肾不交证

临床表现：心烦失眠，惊悸健忘，头晕，耳鸣，腰膝酸软，梦遗，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，便结尿黄，舌红少苔，脉细数。

辨证要点：以心烦、失眠、腰酸、耳鸣、梦遗与阴虚症状共见为辨证的主要依据。

（2）心脾气血虚证

临床表现：心悸怔忡，头晕，多梦，健忘，食欲缺乏，腹胀，便溏，神疲乏力，或见皮下紫斑，女子月经量少色淡、淋漓不尽，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱。

辨证要点：以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等为辨证的主要依据。

2．肝火犯肺、肝胃不和、肝脾不调证的临床表现及辨证要点

（1）肝火犯肺证

临床表现：胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，口苦口干，咳嗽阵作，痰黄稠黏，甚则咯血，舌红，苔薄黄，脉弦数。

辨证要点：以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咯血等与实热症状共见为辨证的主要依据。

（2）肝胃不和证

临床表现：胃脘、胁肋胀满疼痛，走窜不定，嗳气，吞酸嘈杂，呃逆，不思饮食，情绪抑郁，善太息，或烦躁易怒，舌淡红，苔薄黄，脉弦。

辨证要点：以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为辨证的主要依据。

（3）肝脾不调证

临床表现：胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲便、泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓。

辨证要点：以胁胀作痛，情志抑郁、腹胀、便溏等为辨证的主要依据。

3．心肺气虚、脾肺气虚证、肺肾气虚证的临床表现及辨证要点

（1）心肺气虚证

临床表现：胸闷，咳嗽，气短而喘，心悸，动则尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，声低懒言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉弱或结或代。

辨证要点：以咳喘、心悸、胸闷与气虚症状共见为辨证的主要依据。

（2）脾肺气虚证

临床表现：食欲缺乏，食少，腹胀，便溏，久咳不止，气短而喘，咳痰清稀，面部虚浮，下肢微肿，声低懒言，神疲乏力，面白无华，舌淡，苔白滑，脉弱。

辨证要点：以咳嗽、气喘、咳痰，食少、腹胀、便溏与气虚症状共见为辨证的主要依据。

（3）肺肾气虚证

临床表现：咳嗽无力，呼多吸少，气短而喘，动则尤甚，咳痰清稀，声低，乏力，自汗，耳鸣，腰膝酸软，或尿随咳出，舌淡紫，脉弱。

辨证要点：以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚与气虚症状共见为辨证的主要依据。

4．心肾阳虚、脾肾阳虚证的临床表现及辨证要点

（1）心肾阳虚证

临床表现：畏寒肢冷，心悸怔忡，胸闷气喘，肢体水肿，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲发绀，舌淡紫，苔白滑，脉弱。

辨证要点：以心悸、水肿与虚寒症状共见为辨证的主要依据。

（2）脾肾阳虚证

临床表现：腰膝、下腹冷痛，畏冷肢凉，久泄久痢，或五更泄泻，完谷不化，便质清冷，或全身水肿，小便不利，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

辨证要点：以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等与虚寒症状共见为辨证的主要依据。

5．心肝血虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚证的临床表现及辨证要点

（1）心肝血虚证

临床表现：心悸心慌，多梦健忘，头晕目眩，视物模糊，肢体麻木、震颤，女子月经量少色淡，甚则经闭，面白无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细。

辨证要点：以心悸、多梦、眩晕、肢麻等与血虚症状共见为辨证的主要依据。

（2）肝肾阴虚证

临床表现：头晕，目眩，耳鸣，健忘，胁痛，腰膝酸软，口燥咽干，失眠多梦，低热或五心烦热，颧红，男子遗精，女子月经量少，舌红，少苔，脉细数。

辨证要点：以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等与虚热症状共见为辨证的主要依据。

（3）肺肾阴虚证

临床表现：咳嗽痰少，或痰中带血，或声音嘶哑，腰膝酸软，形体消瘦，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，颧红，男子遗精，女子经少，舌红，少苔，脉细数。

辨证要点：以干咳、少痰、腰酸、遗精等与阴虚症状共见为辨证的主要依据。

6．肺肾气虚、肝胆湿热证的临床表现及辨证要点

（1）肺肾气虚证

临床表现：咳嗽无力，呼多吸少，气短而喘，动则尤甚，咳痰清稀，声低，乏力，自汗，耳鸣，腰膝酸软，或尿随咳出，舌淡紫，脉弱。

辨证要点：以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚与气虚症状共见为辨证的主要依据。

（2）肝胆湿热证

临床表现：身目发黄，胁肋胀痛，或胁下有痞块，纳呆，厌油腻，泛恶欲呕，腹胀，大便不调，小便短赤，发热或寒热往来，口苦口干，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下黄稠臭秽等。

辨证要点：以胁肋胀痛、身目发黄，或阴部瘙痒、带下黄臭等与湿热症状共见为辨证的主要依据。

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