中医诊断学血病辨证

要点一血虚证的临床表现、辨证要点

血虚证是指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织，以面、睑、唇、舌色白，脉细为主要表现的虚弱证候。

(一)临床表现

面色淡白或萎黄，眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白，头晕，或见眼花、两目干涩，心悸，多梦，健忘，神疲，手足发麻，或妇女月经少、色淡、延期甚或经闭，脉细无力等。

(二)证候分析

本证多因血液耗损过多或生化不足所致。可因先天禀赋不足，或因脾胃、肾脏病变，生化乏源；或因各种急慢性出血，或因思虑劳神过度，耗阴血；或因虫积肠道，耗吸营养等导致。血液亏虚，脉络空虚，形体组织缺乏濡养，则见颜面、眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色白，脉细无力；血虚则脏器、组织得不到足够营养，则见头晕，眼花，两目干涩，心悸，手发麻，妇女月经量少、色淡；血虚失养而心神不宁，故症见多梦，健忘，神疲等。

(三)辨证要点

病体虚弱，以面、睑、唇、舌、爪甲的颜色白、脉细为主要表现。

要点二血脱证的临床表现、辨证要点

血脱证是指突然大量出血或长期反复出血，阴液亡脱，以面色苍白、心悸、脉微或芤为主要现的危重证候。

(一)临床表现

面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢冷，舌色枯白，脉微。

(二)证候分析

导致血脱证的主要原因是突然大量出血，如呕血、便血、崩漏、外伤失血等，也可以是因经期失血、血虚进一步发展而成。所以大失血、血虚等病史可以作为血脱证的主要诊断依据。血液大量耗失，血脉空虚，不得荣润，则见面色苍白，舌色枯白，脉微；血液亡失，心、清窍失养，则心悸，头晕，眼花等症。

(三)辨证要点

有血液严重损失的病史，以面色苍白、脉微为主要临床表现。

要点三血瘀证的临床表现、辨证要点

血瘀证是指瘀血内阻，血行不畅，以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现的证候。

(一)临床表现

疼痛特点为刺痛、痛处拒按、固定不移、常在夜间痛甚；肿块的性状是在体表者，包块色青紫；腹内者，触及质硬而推之不移；

出血的特征是出血反复不止，色紫暗或夹血块，或大便色黑如柏油状，或妇女血崩、漏血；

瘀血色脉征主要有面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹露青筋，或皮肤出现丝状红缕，或舌有紫色斑点、舌下络脉曲张，脉多细涩或结、代、无脉等。

(二)证候分析

本证多因气滞而血行不畅，或阳气亏虚，运血无力，或血寒、血热，或外伤出血等引起；也可因湿热、痰浊、砂石阻遏，使血行不畅，脉络阻滞不通所致。

血瘀证的机理主要为瘀血内积，气血运行受阻，不通则痛，故有刺痛、痛处固定、拒按等特点；夜间阳气内藏，阴气用事，血行较缓，瘀滞益甚，故夜间痛增；

血液瘀积不散而凝结成块，则见肿块紫暗、出血紫暗成块；血不循经而溢出脉外，则见各种出血；

血行障碍，气血不能濡养肌肤，则见皮肤干涩、肌肤甲错；

血行瘀滞，则血色变紫变黑，故见面色纂黑、唇甲青紫；脉络瘀阻，则见络脉显露、丝状红缕，舌现斑点，脉涩等症。

瘀血可阻滞于各种脏器、组织，而有不同的血瘀证名，如心脉瘀阻证、瘀阻脑络证、胃肠血瘀证、肝经血瘀证、瘀阻胞宫证、瘀滞胸膈证、下焦瘀血证、瘀滞肌肤证、瘀滞脉络证等，并表现出各自脏器、组织的证候特点。

(三)辨证要点

以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。

要点四血热证的临床表现、辨证要点

血热证是指火热内炽，侵迫血分，以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现的实热证候。即血分的热证。

(一)临床表现

身热夜甚，或潮热，口渴，面赤，心烦，失眠，躁扰不宁，甚或狂乱、神昏谵语，或见各种血色深红，或斑疹显露，或为疮痈，舌绛，脉疾等。

(二)证候分析

本证多因外感温热之邪，或情志过极、气郁化火，或过食辛辣燥热之品，导致火热内炽。

热在血分，血行加速，脉道扩张，则见面红赤，舌绛，脉数疾；血热迫血妄行，可见各种出血；血热内扰心神，而见心烦，失眠，躁扰不宁，甚则狂乱、神昏谵语；热邪内犯营血，灼伤肉血，可为疮痈脓疡；身热夜甚，口渴，为热邪耗伤津液之象。血热证常见于外感温热病中，即卫气营血辨证中的血分证；又可见于外科疮疡病、妇科月经、其他杂病之中。

(三)辨证要点

以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、数等为主要表现。

要点五血寒证的临床表现、辨证要点

血寒证是指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅，以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，妇女经期、经色紫暗夹块等为主要表现的实寒证。即血分的寒证。

(一)临床表现

畏寒，手足或少腹等患处冷痛拘急、得温痛减，肤色紫暗发凉，或为痛经、月经衍期、经色暗、夹有血块，唇舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦等。

(二)证候分析

血寒证主要因寒邪侵犯血脉，或阴寒内盛，凝滞脉络而成。寒凝脉络，气血运行不畅，阳气不得流通，组织失于温养，故常表现为患处的寒冷、疼痛，寒性凝滞收引，故其痛具有拘急冷痛、得温痛减的特点。肤色紫暗，月经惹期、经色紫暗、夹有血块，唇舌青紫，脉沉迟弦涩等，均为血行不畅之瘀血征象。血寒证属实寒证的范畴，寒滞肝脉证、寒凝脉络证等，均属于血寒证。

(三)辨证要点

以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，妇女月泾葱期、经色紫暗夹块等为主要表现。