中医诊断学津液病辨证

中诊?气血津液辨证

三、津液病辨证

津液病辨证，是指运用藏象学说中有关津液的理论，分析、判断疾病中有无津液亏虚或水液停聚的证候存在。

津液是人体正常水液的总称，是血液的组成部分，可内濡脏腑，外滋肌肤，其病变既可由各种病因直接侵扰而导致，亦可由脏腑功能失调（肺、脾、肾等）而形成，其病变规律为：生成不足或丧失过多→津液亏虚；输布排泄障碍→形成湿、水、饮、痰。

一、津液亏虚证

津液亏虚证是指体内津液不足，脏腑、组织、官窍等失却滋润、濡养，充盈所表现的证候。又叫“伤津”、“津亏”。

〖临床表现〗口燥咽干，唇焦或裂，眼球深陷，皮肤干燥甚或枯瘪，渴欲饮水，小便短少而黄，大便干结，舌红少津，脉细数等。

〖证候分析〗本证多因津液耗损过多（汗吐高热），或生成不足（饮水少、脏气虚）而形成。临床以肌肤、口咽干燥及尿少便干为辨证要点。如图9-15所示。

还应该熟悉的是：津液不足属内燥证范畴，其致病因素很多，临床辨证时，应结合原发病分析，治疗才能具有针对性。

需要说明的是：一是应理解津亏、液脱的一般差异。津亏较轻，仅水分丢失；液脱较重，水分及某些精微物质均受损。二是气、血虚与津液亏虚可互为因果关系或同病，如津气亏虚证，气随液脱证、津枯血燥证等。

二、津液内停证

无论何种病因，凡是影响到脏腑经脉输布和排泄水液功能，致使水液停积于体内的病证，就称为津液内停证，本证的病变种类比较多，常见的有痰证、饮证、水停证。

1、痰证

痰证是指由痰浊停（聚）阻或流窜所表现的以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖，或局部有圆滑包块，苔腻、脉滑为主要表现的证候。

〖临床表现〗咳吐黏稠痰，胸脘痞闷，呕恶，或神昏而喉中痰鸣，或神乱而为癫、狂、痴、痫，或见瘰疬、瘿瘤等，舌苔腻，脉滑。

〖证候分析〗本证多因外感六淫，或内伤七情，或饮食劳逸等，影响肺、脾、肾等脏的气化功能，以致水液未能正常输布而停聚凝结成痰。临床以吐痰或呕吐痰涎，或神昏时喉中痰鸣，或肢体麻木，或见痰核，苔腻脉滑等为辨证要点。如图9-16所示。

“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”，说明了痰之为病的广泛性、复杂性。痰可随气流窜于全身，然而其常留部位是肺、胃、心、项、颈、四肢、皮下与两乳。

需要指出的是：痰证有寒痰、热痰、湿痰、燥痰以及风痰、脓痰之分，临床应根据其性状及所兼见的不同症状详加分辨；还应了解临床常见痰证的诸种证名，如痰蒙心神证、痰浊阻肺证等。此外应熟悉痰与痰证的概念是不同的。

2、饮证

饮证是指饮邪停聚于胃肠、心肺、胸胁等处所导致的以胸脘痞闷、呕吐清水、咳吐痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现的证候。

〖临床表现〗脘腹痞胀，泛吐清水，脘腹部水声辘辘；肋间饱满，咳唾引痛；胸闷，心悸，息促不得卧；身体、肢节疼痛；咳吐清稀痰涎，或喉间哮鸣有声，眩晕，舌苔脉滑，脉弦或滑等。

〖证候分析〗本证多因外感六淫，或内伤七情，或饮食劳逸等，影响肺、脾、肾等脏的气化功能，以致水液未能正常输布而停聚成饮。临床以胸闷脘痞，呕吐清水，咳吐清稀痰涎，肋间饱满，苔滑等为辨证要点。如图9-17所示。

根据饮停部位的不同，临床有饮停胃肠证、饮停胸胁证、饮停心包证、饮邪客肺证等。

需明确：饮邪的性质多偏寒，故多为寒饮，但饮亦可兼见热证而称为热饮。根据饮停的部位不同而有不同的证名，诸如寒饮停肺证、饮停心包证、饮停胸胁证、饮停胃肠证等。饮与饮证概念不同，故当区分之。

3、水停证

水停证是指水气停留所致的以水肿、小便不利，或腹大痞胀，舌淡胖等为主症的证候。

〖临床表现〗头面、肢体甚或全身水肿，按之凹陷不易起，或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊，小便短少不利，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓。

〖证候分析〗本证多因外邪侵袭，或正气亏虚，或瘀血内阻，或久病肾虚等，影响肺、脾、肾的气化功能，使水液运化、输布失常而停聚为患。临床以肢体水肿，小便不利，或腹大痞胀，舌淡胖等为辨证要点。如图9-18所示。

根据水肿形成的原因以及主要病变脏器的不同，临床上常见的水停证有风水相搏证、脾虚水泛证、肾虚水泛证、水气凌心证等。至于阳水证与阴水证，主要是根据病之新久、邪正虚实所作的阴阳归类。

湿邪所致的病证较多，且病情复杂，部位广泛，缠绵难愈。其重要病机是气机被遏，阳气受损，其主要治法是利小便，所谓“治湿不利小便，非其治也”。

应当指出的是：要理解湿、水、饮、痰在形质、流动性、证候表现上的不同与相同，以及四者之间的关系，如表9-2所示。

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