健康中国行动报道ldquo慢病防治老

心脑血管疾病是一种严重威胁人类特别是中老年人健康的常见病。在我国其死亡率、发病率也呈升高趋势,患者已达到3亿。作为一种慢性病，病程持续时间长，且目前我国医保用药选择有限，给患者及家庭、国家财政带来的沉重的经济负担。加之人口老龄化与慢病年轻化趋势，预防就显得尤为重要。

现在越来越多的人吃得好了，但是运动少了，吃动平衡被打破，也就打破了血脂的平衡，以高胆固醇为主的血脂异常是冠心病、心肌梗死、心脏性猝死和缺血性脑卒中等心脑血管疾病的独立而重要的危险因素，也是心脑血管患病率持续增长的首位原因。

近年来，随着我国医疗条件和技术的改善，临床上越来越注重控制三高和饮食管理来实现心血管一级预防。但由于血脂增高一般没有特殊的临床表现，多数人没有不适感，往往意识不到危害性，容易被忽视。大量血脂异常的人未能及时进行体检并明确诊断，而多数确诊的患者血脂控制也并不理想。一旦发病可能造成伤残或死亡的后果，有“隐形杀手”之称。

研究显示，我国≥60岁人群中，58.3％患有高血压，19.4％患有糖尿病，37.2％患有血脂异常，然相较于高血压和糖尿病，血脂管理相对滞后，已经明显成为我国心脑血管疾病防控的“短板”。

为了让更多人重视血脂管理，更好的加强心脑血管疾病防治，助力实现“健康中国”，积极响应“健康中国行动”，推进全民心血管健康，国家卫健委百姓健康频道特别策划《“健康中国行动——慢病防治老年人心血管疾病管理”主题活动》，特别邀请到两位专家：上海创奇健康发展研究院创始人和执行理事长、原中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江医院心内科主任、北大医学部分子心血管学教育部重点实验室副主任唐熠达与我们交流心血管疾病管理相关的话题。

上海创奇健康发展研究院创始人和执行理事长

原中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南

对于心血管疾病给我国带来的沉重的经济负担，应如何做实我国心血管疾病的预防，在相关的费用管理、就医、保障百姓安全合理用药等方面该如何着手。蔡江南教授认为，目前我国心血管患者治疗费用适用的结构偏重于住院，用于早期预防管理的花费不足，建议住院费用往门诊转，医疗费用往基层转，治疗向预防和管理上转。医保方面可以做这些工作为心血管疾病撑起“保护伞”：1）通过支付方式改革，比如按人头付费、互联网医疗、用药双管双通道、付费医疗咨询等措施推动预防工作下沉。2）“腾笼换鸟”把一些真正有治疗效果的、价格比较合理的药换进去，把医保资金真正用好。3）和商业保险合作扩大创新药可及性，降低用药负担。4）可探索通过差异化的收费，增加干预预防的激励措施，调动受保人主动预防的积极性。在兼顾用药的可及可负担性方面，蔡教授表示，将血脂管理纳入国家基本公共卫生服务，疗效好的药及早纳入基本用药物目录，以及通过医保谈判将创新药进入医保报销，同时将血脂的治疗项纳入门诊报销范围，会让老百姓及时用上高质量有效的血脂管理药品。与此同时，国家层面也正在通过集中带量采购来降低用药费用减轻看病负担，但在落地时要注意以患者为中心做精细化管理，此外还可以采用挂网采购、双通道等创新保障方式切实惠及患者。

最后蔡教授表示，加强发挥基层医生全科医生的作用，分级诊疗做好慢病管理，吸取“长处方”经验，复诊走互联网渠道，以及将数据、服务、支付三方面打通才能有效的推动慢病管理落地。

医院心内科主任

北京大学医学部分子心血管学教育部重点实验室副主任唐熠达

针对于我国心血管疾病的发展态势及如何加强完善心血管慢病管理的问题，唐熠达主任认为，我国心血管疾病仍处于上升期，由升转降的拐点能否在年左右到来，取决于我国在心血管疾病的防治工作。目前来看，抽烟及三高人群仍在不断增加，除了这些危险因素，要特别重视血脂对于心血管疾病的预防，尤其是胆固醇为主的高血脂异常是冠心病和脑卒中根本原因，有效的降低低密度脂蛋白胆固醇是我们首要的靶标。适当用药调脂，像创新药物PCSK9抑制剂、传统的他汀类以及生物医药等会对促进斑块逆转有所帮助。但十分值得警惕的是我国血脂的知晓率、服药率、达标率均处于较低水平，患者很少咨询医生获取健康建议，严重影响了心血管疾病防治工作。想要有效降低血脂，唐主任认为，除了健康的生活方式之外，还需相应的强化治疗，患者首先要了解自己，与医生交流协作，主动配合做好自身健康第一责任人。针对于心血管合并症会跟随老年人年龄的增长而增加，用药也相应的增多的现象，他认为要综合管理药品，促进用药择药的合理性。此外还可以通过根据患者依从情况定制不同的报销比例；治疗实行综合管理，如三高共管，避免头疼医头脚疼医脚；这些措施会降低及避免老年人心血管事件发生和再发生。

最后唐主任表示，心血管病防医院，除了方便就诊，还需推进医疗同质化建设，塑造一致的观念理念信任感，构建稳定的慢病管理体系，形成完善转诊流程，将有助于老百姓看得上病、看得起病、看得好病。

心血管疾病具有许多可防控因素，例如高血压、高血脂、高血糖等，若控制好这些危险因素，就能让心血管疾病的患病率显著下降。为号召公众重视心血管疾病的预防与管理，积极落实健康中国行动心脑血管疾病行动防治要求，建立中国心血管防治战线。积极践行健康中国行动心脑血管疾病防治行动要求，推动我国居民心血管健康，为实现全民心血管健康继续奋进，为实现健康中国贡献力量。

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