打卡学习丨中医诊断学八纲辨证2

八纲证候之间的关系

1.证候相兼广义：指各种证候的相兼存在。狭义：即从表里病位、寒热病性、虚实病性等不同的角度对病情进行综合判断，以全面揭示疾病的本质。表虚证：多指表证而有汗出者。其实际含义有二：外感表虚：指感受风邪而致的表证。临床表现：恶风、发热、自汗、头痛、项强、脉浮缓。内伤表虚：因脾肺气虚，卫阳不固，肌表疏松而致经常汗出，容易感冒者。临床表现：平时常自汗出，容易感冒，兼面色淡白，动则气喘，纳少便溏，倦怠乏力，舌淡苔白，脉细弱。表实寒证：指外感寒邪，卫阳被束，邪正相争与皮毛肌表，腠理密闭所表现的证候。临床表现：恶寒发热，无汗而喘，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。表实热证：指外感热邪，邪正相争与卫表，卫气被郁所表现的证候.临床表现：发热，微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。里实寒证：指寒邪侵袭人体，阻遏脏腑阳气，凝滞气血津液所表现的证候。临床表现：因里证的范围很广，寒邪侵袭脏腑气血的部位不同，各有不同的表现。临床以畏寒喜暖，四肢不温，面色白，口不渴，苔白而润，脉迟或紧为其基本特征。里实热证：指阳热之邪侵袭人体，由表入里，或寒邪化热入里，或脏腑气血壅滞，积而化热所表现的证候。临床表现：因里证的范围很广，邪热壅滞脏腑气血的部位不同而表现各异。临床以身热恶热，口渴饮冷，尿赤便干，面红目赤，心烦躁扰，甚则神昏谵语，出血动风，舌红苔黄而燥，脉洪滑数实为其基本特征。里虚寒证：指体内阳气亏虚，阴寒相对偏盛所表现的证候。即阳虚证，又称虚寒证。详见八纲证候中的阴阳辨证。里虚热证：指体内阴液亏虚，阴不制阳，虚阳偏亢所表现的证候。即阴虚证，又称虚热证。详见八纲证候中的阴阳辨证。2．证候错杂含义：指疾病某一阶段同时出现表里病位、寒热、虚实病性相反的证候。1）表里同病：指表证和里证在疾病的某一阶段同时出现。成因：（1）初病既见表证又见里证。（2）表证未罢，又及于里。（3）本病未愈，又加标病。常见类型：（1）表里同病而寒热虚实并无矛盾的证候。表里实寒证表里实热证（2）表里同病，寒热性质相同，但虚实性质相反的证候。表实寒里虚寒证表实热里虚热证（3）表里同病，虚实性质相同，但寒热性质相反的证候，表实寒里实热证，即“寒包火”证。表实热里实寒证（临床少见）（4）表里同病，寒热虚实性质均相反的证候。表实寒里虚热证。表实热里虚寒证（临床少见）寒热错杂：指寒证与热证同时存在。（1）表里寒热错杂：表寒里热表实寒里实热证表实寒里虚热证表热里寒表实热里实寒证表实热里虚寒证临床少见（2）上下寒热错杂：上热下寒（上焦有热中焦有寒）上寒下热（如寒在胃热在膀胱）3）虚实错杂实证夹虚：指以实邪为主，正虚为次的病证。多见于实证过程中正气受损或素体虚弱而新感外邪的病人。虚证夹实：指以正虚为主，邪实为次的病证。多见于实证迁延日久，正气大伤，而余邪未尽或素体大虚，复感邪气的病人。虚实并重：指正虚与邪实均十分明显的病证，多病情沉重。可见于严重的实证病人，又正气大伤或原来正气甚弱，又感较重邪气的患者。3．证候转化含义：指一种证候在一定条件下转化为对立的另一种证候。1）表里出入（1）表证入里：指先有表证，然后出现里证，表证随之消失的病变。一般见于外感病的初、中期阶段，是病情由浅入深，病势发展的反映。（2）里邪出表：指某些里证，病邪有向外透达之势。并不是里证转化成表证。一般是邪有出路的好趋势，对病情向愈有利。2）寒热转化（1）寒证化热：指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失的病变。常因治疗不当，过服温燥之品；或失治，外感寒邪未及时发散，而机体阳气偏盛，阳热内郁到一定程度而从阳化热，转变成热证。（2）热证转寒：指原为热证，后出现寒证，而热证随之消失的病变。多因失治、误治，损伤阳气；或因邪气过盛，耗伤正气，正不胜邪，机能衰败，阳气散失而转化为虚寒证，甚至表现为亡阳证。3）虚实转化（1）实证转虚：指病情先表现为实证，由于失治、误治，病邪久留，耗伤正气，或病程迁延，邪气渐却，阳气或阴血已伤，渐由实证变成虚证。（2）虚证转实：指病情本为虚证，由于积极的治疗、休养、锻炼等，正气逐渐恢复，与邪气相争，以祛邪外出，表现为属实的证候。或患者素有虚证，因新感外邪，或伤食、外伤等，表现以实为主，虚证暂时不够明显者。若本为虚证，由于正气不足，气化失常，以致病理产物等停积体内，而表现某些实的证候者，一般不能理解为是虚证转实，而应属于虚实夹杂的范畴。4．证候真假含义：指某些疾病在病情危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，以掩盖病情的真象。所谓“真”，是指与疾病的内在本质相符的证候。所谓“假”，是指疾病表现的某些不符合内在本质的症状或体征。1）寒热真假（1）真热假寒：指内有真热而外见某些假寒表现的证候。即所谓“热深厥亦深”。又称阳盛格阴证。病机：阳热内盛，格阴于外，阳气内闭而不能布达四末。临床表现：外似为阴寒证---四肢凉甚至厥冷，恶寒甚或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟（或细数）。本质为实热证---四肢冷而胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌红苔黄而干，脉搏有力。

（2）真寒假热：指内有真寒而外见某些假热表现的证候。即虚阳浮越证，亦称阴盛格阳证或戴阳证。

病机：久病而阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外。临床表现：外似阳热证---自觉发热，或欲脱衣揭被，面色浮红如妆，神志躁扰不宁，口渴咽痛，脉浮大。本质为阳气虚衰---胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长（或尿少浮肿），或下利清谷，舌淡等。2）虚实真假真实假虚：指本质为实证，反见某些虚羸现象。即所谓“大实有赢状”。病机：大积大聚，阻滞经脉，气血不能畅达，而表现出一些类似虚证的假象。如神情默默、倦怠懒言、身体羸瘦、脉象沉细等。鉴别：虽默默不语，语时却声高气粗；虽倦怠却动之觉舒；虽羸瘦而胸腹硬满拒按；虽脉沉细而按之有力，故知病变的本质属实，虚为假象。真虚假实：指本质为虚证，反见某些实盛现象。即所谓“至虚有盛候”。病机：脏腑虚衰，气血不足，运化无力，而出现腹部胀满、呼吸喘促、二便闭涩等症。鉴别：虽腹部胀满但时有缓解，或内无肿块而喜按；虽喘促而气短息弱；大便虽闭而腹部不甚硬满；且脉必无力，舌体淡胖，并有疲乏、面色萎黄或苍白等症，故知其实的表现只是假象。

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