笔记中医诊断学第16课舌诊

舌诊：主要用于外感病，直观反应寒热状态、体内津液的多少。

温病学派特别重视舌诊。

一、舌的组织结构

1.舌背：（舌面粘膜）

轮廓乳头——分布于舌根部

蕈状乳头——舌尖边部较多

丝状乳头——舌苔的主要组成

2.舌底：舌下络脉。

二、舌与脏腑经络的关系

?舌尖——心肺

?舌中——脾胃

?舌根——肾

?舌边——肝胆

三、舌诊的方法

（1）姿势

（2）顺序

（3）光线（不能在强光、彩色光线下看）

（4）饮食：染苔（饭后半小时）

（5）季节、时间

（6）年龄、体质

四、舌诊的内容

1.望舌质：舌的颜色、形态。（脏腑气血的盛衰）

2.望舌苔：苔质、苔色。（邪气的浅深、胃气的有无）

临床意义：

提示脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛，推断病情进退。

五、正常舌象—淡红舌，薄白苔

常舌：

1、舌质

舌神---舌质荣润

舌色---颜色淡红

舌形---大小适中

舌态---柔软灵活

2、舌苔：

苔色---薄白均匀

苔质---干湿适中,有根

①舌神：主要指舌的荣枯。

舌质荣润—有神

舌质干枯—无神

②舌色：主要指舌的荣枯。

舌色：

淡白、红、绛、紫、青

淡红舌（下图）

表现：舌色淡红,,白中透红；

意义：见于正常人病情较轻

机理：气血调和气血轻度损伤

淡白舌（下图）

表现：较正常浅淡,或全无血色

意义：虚证、寒证

A、淡白而胖嫩

B、淡白而瘦薄

机理：舌络失充

红舌

表现：鲜红

意义：热证

A、虚热—鲜红而少苔、无苔

B、实热—鲜红而干

机理：舌络充盈

绛舌

表现：深红

意义：热盛

内伤杂病—阴虚火旺

外感热病—病入营血

机理：血络充盈

紫舌

表现：青紫

意义：淤血

A、寒证—淡紫、青紫而滑润

B、热证—红紫、绛紫而干枯

C、气滞血淤—紫暗、瘀点

机理：血行不畅

③舌形

?老嫩

老舌：舌体肌肉纹理粗糙。

嫩舌：舌体肌肉纹理细腻娇嫩。

主病：

老舌：主实证、热证

嫩舌：主虚证、寒证

?胖大舌

舌象：舌体宽大而厚。

主病：舌淡白而胖——脾肾阳虚，水湿痰饮内蕴

舌体深红而胖——心脾积热

齿痕舌：

表现：舌体边缘有牙齿压迫痕迹

意义：脾虚,水湿内盛

?瘦薄舌

舌象：舌体瘦小而薄

主病：气血两虚——舌淡白瘦小

阴虚火旺——舌红绛瘦小

?芒刺舌

舌象：乳头增多、肥大，甚则形如芒刺。

主病：热证。

舌尖—心火亢盛

舌中—胃肠热甚

舌边—肝胆火盛

?裂纹舌

舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深浅不一。

主病：

舌红有裂纹——阴液不足

舌淡有裂纹——气血不足

?舌下络脉

正常舌下络脉色淡红，润而有津。

舌下络脉青紫曲张——气滞血瘀。

④舌态

舌态变化有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩。

?强硬舌

舌象：舌体板硬强直，运动不灵。

主病：

热入心包——舌强硬而色红绛

热盛伤津——舌强硬而色红绛

风痰阻络——舌强而歪斜

?痿软舌

舌象：舌体软弱，无力运动及伸缩。

主病：气血俱虚——舌淡白而痿软

阴液亏虚——舌痿软而红绛少苔

?歪斜舌

舌象：伸舌时舌体不由自主地歪向一侧。

主病：中风、中风先兆。

?颤动舌

舌象：舌体震颤、抖动，不能自止。

主病：肝风内动。

?吐弄舌

舌象：舌伸出口外不收者为吐舌；舌微露出口，

旋即收回，或反复舐口唇者为弄。

主病：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。

?短缩舌

舌象：舌体紧缩，不能伸出。

主病：

寒凝筋脉——舌短缩而色淡紫或青紫

气血虚衰——舌短缩而色淡白

热极生风——舌短缩而色红绛

风痰阻络——舌短缩而胖大苔腻

①苔色

?白苔

舌象：舌苔颜色呈白色

主病：寒证

苔薄白而润——风寒

苔薄白而干——风热、燥邪

苔白厚滑腻——痰湿

苔白厚干燥——寒盛

?黄苔

舌象：舌苔颜色呈黄色。

主病：热证。

微黄而薄—风热

黄而厚腻—湿热

灰黑而干—燥热

浅黄热轻

深黄热重

焦黄热极

?灰黑苔

舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。

主病：里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑

里热证——舌红绛苔焦黑

②苔质

?厚薄：邪正盛衰

舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者为薄苔；透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。

主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。

?润燥：津液存亡

舌象：舌苔干湿适中为润苔；

舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔；

舌苔干燥无津者为燥苔。

主病：润苔见于正常人。

滑苔主阳虚、津液内停；

燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。

?腐腻

舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔；

苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔。

主病：湿浊、痰饮、食积。

?剥落苔

舌象：舌苔部分或全部剥落。

主病：胃气亏虚——舌淡苔剥

胃阴枯竭——舌红绛苔剥

六、舌诊的临床意义

1、判断正气的盛衰；

2、分辨病位的深浅；

3、区别病邪的性质；

4、推断病势的进退。

当归中医学堂笔记，仅供学习参考。

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