中医诊断学第八到十一章复习笔记

第八章：八纲辨证（重点）

表里

表里体现的是病情的位置

主要鉴别要点：表证，寒热并见；里证，寒热只见其一（但热不寒或但寒不热）

此外，表证脉象为浮脉，见浮脉必为表证。

寒热

寒热体现的是病情的性质

虚实

虚实提现的是疾病斗争的盛衰

虚证痛处喜按；实证痛拒按。

阴阳

阴阳体现的是病证的类别

阴虚关键词：五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔脉细数

阳虚关键词：畏寒肢冷

亡阴证：热汗而黏，身热肢温。

亡阳证：冷汗淋漓，四肢厥冷。

第九章：病因辩证（了解）

寒邪特点

寒邪直中脾胃，导致脾胃运化失常，出现腹痛，肠鸣，泄泻，呕吐。

切记，出现泄泻，腹痛等症状为寒邪直中脏腑，而不是湿邪。

暑邪关键词

恶热，汗出，疲乏，脉虚数。

燥邪关键词

干咳少痰，痰黏难咳。

第十章：气血津液辩证（了解）

气逆证的脏腑是：肺、胃、肝。

血虚证临床表现

头晕眼花，心悸失眠，手足麻木等。

切记，是心悸失眠，而不是心烦失眠，心火亢盛会出现心烦，属实证。

血瘀证关键词：

①痛如针刺，痛有定处，拒按，入夜尤甚，

②舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

③口干，漱水不欲咽。

④面色黧黑，肌肤甲错。

注:以上两章内容可根据中医基础分析判断，题目不难，以上仅叙述易考点和混淆点，详情请参考教科书。

第十一章:脏腑辩证（重中之重）

本章内容最多，多为重点，主要考察相似证型鉴别要点，在这一点上大家要着重记忆。

首先应该熟悉每一个证型的主要特点，这样提纲挈领，方能得心用手。

本章内容对于后面中医内科的学习将大有裨益，如能灵活掌握，临床能力定能更上一层楼。

第一节：心与小肠病辩证

1、心气虚、心血虚、心阴虚、心阳虚四证共同的临床表现是心悸。

2、四证鉴别

心气虚：主证＋胸闷＋气短神疲、自汗。

心阳虚：主证＋心痛＋畏寒肢冷。

心阴虚：主证＋心烦＋五心烦热、潮热盗汗。

心血虚：主证＋失眠多梦＋头晕眼光，唇甲色

淡。

3、心阳虚脱：脉微欲绝

4、心脉痹阻

①瘀阻心脉：刺痛

②痰阻心脉：闷痛，身重困倦。

③寒凝心脉：痛势剧烈、得温痛减。

④气滞心脉：胀痛

5、痰蒙心窍：神志异常，胸闷呕恶。

6、痰火扰神：神志异常，喉间痰鸣。

7、心火亢盛：心烦失眠，舌赤生疮重则狂躁谵语。

8、瘀阻脑络：舌质紫黯，脉涩。

9、小肠实热：口舌生疮，小便赤涩疼痛。

第二节、肺与大肠病辩证

1、肺气虚：咳嗽无力，气短而喘。

2、肺阴虚：干咳，痰少而黏。

3、风寒犯肺：白痰，清涕，脉浮紧。

4、寒痰阻肺：量多易咳

5、饮停胸胁：胸胁胀满疼痛，咳唾引痛，头目眩晕。

6、风热犯肺：黄痰，浊涕，脉浮数。

7、燥邪犯肺：干咳痰少，痰黏难咳。

8、肺热炽盛：咳喘气粗，鼻翼煽动，相当于大叶性肺炎。

9、痰热雍盛：咳喘，痰多黄稠。

10、风水相博：头面浮肿

11、肠道湿热：暴泻如水，黄稠臭秽。

12、肠热腑实：腹部痞硬、疼痛、拒按。

13、肠燥津亏：大便燥结，排便困难。

第三节:脾与胃病辩证

1、脾气虚：食少、腹胀、便溏。

2、脾虚气陷：内脏下垂

3、脾阳虚：畏寒肢冷

4、脾不统血：各种慢性出血，如紫癜。

5、湿热蕴脾：身、目发黄鲜明、身热不扬，汗出不解。

6、寒湿困脾：身、目发黄晦暗。

7、胃气虚：胃脘痞满、隐痛喜按。

8、胃阳虚：胃脘冷痛、喜温喜按。

9、胃阴虚：饥不欲食

10、胃热炽盛：胃脘灼痛、消谷善饥。

11、寒饮停胃：胃中有振水声、呕吐清水。

12、寒滞胃脘：胃脘冷痛、痛势急剧。

13、食滞胃脘：嗳腐吞酸

14、气滞胃脘：脘腹胀痛走窜

第四节:肝与胆病辩证

1、肝血虚:肢体麻木、月经量少。

2、肝阴虚:五心烦热、脉弦细数。

3、肝郁气滞:胁肋胀痛

4、肝火炽盛:急躁易怒、舌红苔黄。

5、肝阳上亢:头重脚轻、肝肾阴虚证。

6、肝风内动:肢体震颤或者手足抽搐

①肝阳化风②热极生风③阴虚风动④血虚生风

7、寒凝肝脉:经脉循行部位（颠顶、少腹、前阴）冷痛。

8、肝胆湿热:黄疸证＋肝经湿热证

9、胆郁痰扰：胆怯、经悸、烦躁。

第五节:肾与膀胱病辩证

1、肾阳虚:畏寒肢冷

2、肾阴虚:五心烦热、脉细数。

3、肾虚水泛:水肿下肢为甚

4、肾精不足:小儿五迟五软、成人生殖功能低下、成人早衰。

5、肾气不固:经带、胎元不固

6、膀胱湿热:尿频、尿急、尿痛。

总结：本章内容看似庞杂，晦涩难懂，实则很容易掌握，大家要善于总结，便能事半功倍。

从特点上看

气虚：神疲乏力，气短懒言。

血虚：唇甲色淡，面色无华。

阴虚：舌红少苔脉细数。

阳虚：畏寒肢冷。

从舌苔上看

舌质紫黯或有淤斑有瘀血，舌红少苔是阴虚，舌淡苔白是有寒或者虚弱，舌红苔黄是有热，舌苔腻是有痰湿，舌苔黄腻是有湿热，舌苔滑是有水饮，舌有齿痕是脾虚湿盛。

从脉象上看

脉涩是有瘀血，脉细数是阴虚，脉滑是有湿或者痰，脉数是有热，脉滑数是有湿热或者痰热，脉浮是表证，脉紧是有寒，脉弱是体虚，脉弦主肝或者胀痛，脉沉主肾或者里证。

当然了，临床也好，理论也好，都要望闻问切，四诊合参，综合分析，以上仅供参考。

第十二章和十三章：六经辨证和卫气营血辩证不做重点，大家自行掌握。

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