〖健康讲堂〗嗯？嗯？嗯？皮肤结核！！！

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皮肤结核(tuberculosiscutis)是由结核杆菌所致的慢性皮肤病。主要由自身结核灶通过血行、淋巴系统或临近结核灶传布和皮肤粘膜轻微外伤感染而来。组织病理变化以典型的结核结构为主。

(一)寻常狼疮

寻常狼疮（lupusvulguris）

最常见，占皮肤结核病的50％～75％。

1.发病年龄：多见于儿童和青年。

2.好发部位：面部，特别是鼻和颊部，其次为臀和四肢暴露处。

3.皮疹特点：基本损害为米粒至黄豆大小之鲜红或暗红色软性结节或斑块，境界清楚，可互相融合成片。愈合形成萎缩性瘢痕，在瘢痕上又可出现新结节，玻片压之见淡黄或苹果酱色。

4.伴随症状：慢性进行性发展，部分伴内脏结核，无痒痛感。

5.组织病理：典型的结核结构，不典型者为肉芽肿改变。

(二)疣状皮肤结核

疣状皮肤结核（tuberculoesisverucosacutis）：少见，约占4％～5％

1.发病年龄：多见成人男性（70.8％）

2.好发部位：分别为手、足、臀等暴露部位。多系外伤感染。

3.皮疹特点：多为单个暗红色的丘疹或疣状结节，质硬，逐渐扩张成片状，呈乳头瘤样增殖，覆以粘着性痂或浅溃疡。损害中心可见光滑柔软的萎缩性疤痕。

4.组织病理：表皮示疣状增殖，真皮结核样肉芽肿。

(三)瘰疬性皮肤结核

瘰疬性皮肤结核（scrofuloderma）：约占10％～15％

1.发病年龄：常由骨或淋巴结核蔓延而来。多见儿童。

2.好发部位：好发颈侧，其次为腋下、腹股沟及胸部等。

3.皮疹特点：初起为黄豆至白果大的可移动的皮下结节，无痛、质硬、并与皮肤粘连，呈红色或暗红色，中心发生干酪样坏死，破溃，形成口小底大的瘘管，愈后遗留不规则的萎缩性瘢痕。邻近可陆续新发皮下结节，并相互连接呈带状分布。

4.组织病理：示结核样肉芽肿。

(四)丘疹性坏死性结核疹

丘疹性坏死性结核疹（tuberculidpapulonecrotica）：少见。

1.年龄：一般系由血行播散所致，多见于青年女性。

2.好发部位：多见于四肢伸侧，由以肘膝关节伸侧，也见于躯干或臀部。

3.皮疹特点：为高粱至黄豆大的硬性丘疹，呈暗红色或紫红色，对称散在分布，有群集倾向，中央坏死干痼结黑色痂,愈后留有色素性萎缩性疤痕。可成批出现，尤以春秋为甚。

4.病理改变：真皮浅层有结核性浸润，液化性坏死，表皮溃破。

(五)颜面粟粒性狼疮

颜面粟粒性狼疮（lupusmiliarisfaciei）：较少见。

1.年龄：中青年多见。

2.好发部位：眼睑周围、眉间、鼻唇沟、口周。

3.皮疹特点：原发疹为鲜红色，褐红或黄红色丘疹，顶端略呈扁平，境界清楚，覆白色屑，呈散在或簇集分布，玻片压视呈苹果酱色。愈后留有小瘢痕。

4.组织病理：示典型的结核结构。

(六)硬红斑

硬红斑（erythemainduratum）：少见。

1.发病年龄：是否为结核尚有争议。多见于年轻女性。

2.好发部位：好发于小腿后外侧下1/3处。

3.皮疹特点：基本损害为暗红色或紫红色的皮下硬结，常对称分布，数目不多，与皮肤粘连，可逐渐软化破溃，分泌稀薄淡黄色带干酪样小块脓液。经久不愈，愈后留有萎缩性瘢痕或色沉斑。

4.组织病理：表皮萎缩，血管周围有结核结构。

1．寻常狼疮应与盘状红斑狼疮、结节性梅毒疹、结核样型麻风鉴别。

⑴盘状红斑狼疮：为红色斑块，表面附有粘着性鳞屑，毛囊口扩大，含有角质栓。无狼疮结节。病理无结核样改变。

⑵结节性梅毒疹：多发于感染后3～4年内，为0.3～25px大小的浸润性结节，呈铜红色，质硬，常破溃，溃疡呈凿孔状，新旧皮疹此起彼伏，梅毒血清反应阳性。

⑶结核样型麻风：结节较硬，患处感觉和痛觉障碍，周围神经粗大及肢体畸形。

2．疣状皮肤结核应与疣状痣、着色真菌病鉴别。

⑴疣状痣：皮损为条状排列，表面角化明显，无炎症反应，自幼发病。

⑵着色真菌病：好发于小腿，有外伤史，炎症明显，真菌培养阳性。

3．瘰疬性皮肤结核应与放线菌病、孢子丝菌病鉴别。

⑴放线菌病：患部坚硬，为大片浸润块，溃破后有“硫磺样颗粒”分泌物。真菌培养阳性。

⑵孢子丝菌病：有外伤史，为孤立的结节或溃疡，可沿淋巴管成串状排列。真菌培养阳性。

4．丘疹坏死性结核疹应与毛囊炎、痘疮样痤疮鉴别。

⑴毛囊炎：表现为毛囊性炎性脓疱，无中心坏死，好发于头皮,后颈和背部。

⑵痘疮样痤疮：为无痛性毛囊性丘疹或脓疱，为毛囊性损害。

5．硬红斑应与结节性红斑、变应性血管炎鉴别。

⑴结节性红斑：参见麻风。

⑵变应性血管炎：好发小腿和足背，为多形性损害，可伴发热，肌肉和关节疼痛等症状，可累及内脏器官，肾损害较常见。

1.全身用药：

⑴异烟肼（rimifon；TNH），mg，顿服。

⑵异烟腙（phthvanide），0.75g，顿服。

⑶对氨水杨酸钠（P.A.S.）每天8～12g，分4次口服。常与其它抗痨药物合用，对瘰疬性结核有良效。

⑷利福平（rifampin）每天0.45g，是治疗皮肤结核较理想药物。

⑸维生素D，与其它抗痨药物合用，对寻常狼疮有效。

2．局部治疗：

5％～20％焦性没食子酸软膏对寻常狼疮和疣状皮肤结核有效。皮损局限者可手术切除。

慢性过程，经及时规则治疗，效果良好。

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