笔记中医诊断学第19课中药学基础

中药的起源和中药学的发展：

中药，是指在中医药理论指导下认识和应用的药物，也是人们对我国传统药物的总称。

中药的认识和使用是以中医学理论为基础，具有独特的理论体系和应用形式。

中药的基本知识：

中药质量受到以下几个方面的影响：

药材品种、药材产地、采收、炮制、贮藏

何谓“道地药材”？

?唐宋以来，人们将具有地区特色、质量优良、疗效显著的药材称为“道地药材”或“地道药材”。

?道地药材的确定，与其产地、品种、质量等多种因素有关，但最重要的是长期临床实践证明了的可靠疗效。

?四川的黄连、附子、川芎；

?江苏的薄荷、苍术；

?东北的人参、细辛、五味子；

?广东的砂仁；云南的三七；河南的地黄，山东的阿胶，都是著名的道地药材。

?四大怀药（怀菊花、怀地黄、怀山药、怀牛膝）

川芎

川牛膝

附子

薄荷

茅苍术

人参

五味子

砂仁

三七

地黄

中药的产地

?由于自然条件的不同，各地所产的中药，其质量优劣不一样，其临床疗效也有差异。

?“道地药材”：是指出产在某地的在同一品种中质量优等的药材。

道地药材—建泽泻（泽泻醇B单乙酰酯的含量最高）

不同产地泽泻中泽泻醇B单乙酰酯的含量

中药的采集

1.植物类药--以入药部位的生长特性、成熟程度为依据

全草类：枝叶茂盛的花前期或刚开花（茵陈例外，在嫩苗时采集）;

叶类：花蕾将放或正在盛开（桑叶须在深秋或初冬经霜后采集）;

花类：花正开放（金银花一天内以早晨9时采摘最好）;

果实和种子类：果实成熟后或将成熟；

根和根茎类：秋末至春初；

天麻冬季采收者为“冬麻”、质佳；春季采收者为“春麻”、质次

树皮：清明至夏至间（即春、夏时节：黄柏、厚朴）；

根皮：秋后苗枯，或早春萌芽前（牡丹皮、地骨皮）.

当季是药，过季是草；

三月茵陈四月蒿，五月砍来当柴烧

栀子的最佳采收时期是当年10月中、下旬，其栀子苷的含量较高，此时为栀子果实的成熟期。

2.动物类药--因品种不同，采收各异；

具体时间以保证药效及容易获得为原则；

（鹿茸须在五月中旬至七月下旬锯取，过时骨化为角）

3.矿物类药物--大多可随时采收；

鹿茸片—骨片鹿茸片—蜡片

中药的炮制

1.炮制的含义

指药物在应用前或制成各种剂型以前必要的加工处理过程；

古代称为炮炙、修治、修事等。

2.炮制目的：

纯净药材

改变性能或功效（制首乌）

改变性状、便于贮藏和制剂

矫臭、矫味（酒制乌梢蛇）

增强药物的作用（醋延胡索）

降低或消除药物的毒副作用（制川乌）

3.炮制方法

修治：纯净处理、粉碎处理、切制处理

水制：洗、淋、泡、润（闷、伏）漂、水飞

水火共制：煮、蒸潬、淬

其他制法：制霜、发酵、发芽

火制：炒、炙、煅、煨、烘焙

“气味”的决定作用

“一味中药”通常只会有一种性味。

“阴阳学派”的用药性味宗《神农本草经》（孙星衍本）。（《胎胪药录》）

“最传统的中医思维来源于日常生活”—“百姓日用而不知”

影响药物的因素：

“四气”：寒热温凉

“五味”：酸、苦、甘、辛、咸

用药部位：药材的叶、花、茎、根、果实、种子等。

“上药一百二十种为君，主养命以应天，无毒，多服、久服不伤人。欲轻身益气，不老延年者，本上经。中药一百二十种为臣，主养性以应人，无毒有毒，斟酌其宜。欲遏病，补虚羸者，本中经。下药一百二十五种为佐使，主治病以应地，多毒，不可久服。欲除寒热邪气，破积聚愈疾者，本下经。”——《神农本草经》

上品药含地气比较多，来调养人的实体；

中品药含天气比较多，来调养人的气；

下品药含天地气俱多，而且偏性较大，来治疗人的疾病。——“以偏纠偏”

不同的枝叶癝受天气之濡养，癝受地气之滋润不同。

为什么西瓜是凉的？？

“酸、苦、甘、辛、咸”之五味，最初多是经口尝而辨别。

果实之反

?一是为了保护好种子

?二是为了引诱昆虫，繁衍后代。

四气

?寒热温凉

?热茶：热（川穹茶调散）麻黄

?温红茶：温肉桂

?凉绿茶：凉薄荷

?隔夜茶：寒大黄

用药原则——“寒者热之，热者寒之”

五味

?酸苦甘辛咸

?酸枣仁：味酸平。

?主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸痛湿痹，久服安五脏，轻身延年。

?麻黄：味苦温。

?主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症

坚积聚。

?人参：味甘微寒。

?主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服，轻

身延年。

?附子：味辛温。

?主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒。躄拘挛，脚

痛，不能行步。

?水蛭：味咸平。

?主逐恶血淤血，月闭。破血瘕积聚，无子，利水道。

辛—发散、行气活血（多归肺经）

（多含有挥发油,如：麻黄、薄荷、红花）

甘—补益、和中、缓急（多归脾经）

（多含有苷类、糖类、蛋白质、氨基酸、维生素等,如：枸杞、党参、甘草）

酸—收敛、固涩（多归肝经）

（大多含有有机酸，如苹果酸、鞣酸等,如：五味子、乌梅、五倍子）

苦—泄降、燥湿、坚阴（多归心经）

（多含有生物碱和苷类，如：黄连、大黄）

咸—软坚散结、泄下、潜降（多归肾经）

（多含有钙、镁、钠、钾及其他活性成分，如：芒硝、昆布）

升降浮沉——反映药物作用的趋向性

性味质地——升降浮沉

温热辛甘————升浮（升麻、天麻）

寒凉酸苦咸————沉降（黄柏、芒硝）

辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。

归经—表示药物作用部位

理论基础理论依据：

以脏腑、经络理论为基础

以所治具体病证为依据

指导意义：

①按经选药，便于临床使用药物，可执简驭繁；

②便于掌握药物的作用重点；

③作引经药，使药力直达病所，更好地发挥作用；

④指导中药炮制加工。

毒性

?西汉以前的“毒药”，是一切药物的总称，即总括药饵之词。

?东汉以后主要指对机体有损害性的有毒之药。

“以偏纠偏”的中药

中药的配伍与禁忌

（1）配伍禁忌：“十八反”、“十九畏”

（2）妊娠用药禁忌：

①慎用药主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药；

②温里药中的部分药（川芎、红花、番泻叶）；

③禁用药多系剧毒药，或药性作用峻猛之品；

④及堕胎作用较强的药（川乌、甘遂、水蛭）；

（3）服药时的饮食禁忌：

①忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、不易消化；

②有刺激性的食物。

服药饮食禁忌

?服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的忌口。一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。

?热性病患者、应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物及甘温助热的食品；

?寒性病患者，应忌食生冷瓜果、清凉饮料等；

?胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟酒等；

?肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等患者应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；

?黄疸胁痛患者应忌食动物脂肪及辛辣烟酒刺激物品；

?脾胃虚弱患者应忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化的食物；

?肾病水肿患者应忌食盐、碱过多的和酸辣太过的刺激食品；

?疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。

中药的用量与用法

用量

①药物的性质性能（质量、质地、气味、毒性）

②用药的方法（配伍、剂型、使用目的）

③患者情况（体质、年龄、性别、病程、病势、生活习惯与职业）

④因时、因地制宜（四时气候冷暖及地域的干燥潮湿）

?煎煮方法：

①首先要考虑煎药器皿，煎药器皿最好用陶瓷器皿中的砂锅、砂罐。其次可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅。煎药特别忌用铁、铜、铝等金属器具。煎药用水也很重要，煎药用水必须无异味、洁净澄清，矿物质及杂质含量要少。

②加水量也要考虑，加水量应为饮片吸水量、煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量的总和。再有，中药饮片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成分耗损、破坏过多。

③煎煮中药还应注意火候与煎煮时间适宜。煎一般药宜先武火后文火，解表药及其它芳香性药物，一般用武火迅速煮沸，改用文火维持10-15分钟左右即可。有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，一般宜文火久煎，使有效成分充分溶出。

中药的应用方法

1．先煎：如磁石、牡蛎等矿物、贝壳类药物，因其有效成分不易煎出，

应先入煎30分钟左右再纳入其它药同煎，川乌、附子等药无论生用或制

用，因经久煎可以降低其毒性、烈性，宜先煎。如制川乌、制附片也应

先煎半小时再入它药同煎，生用煎煮时间应加长，以确保用药安全。

2．后下：如薄荷、白豆蔻、大黄、番泻叶等药因其有效成分煎煮时容

易挥散或分解破坏而不耐长时间煎煮者，入药宜后下，待他药煎煮将成

时投入，煎沸几分钟即可。大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服，

其攻下作用更强。

3．包煎：如蒲黄、海金沙等因药材质地过轻，煎煮时易飘浮在药液面上，

或成糊状，不便于煎煮及服用，车前子、葶苈子等药材较细，又含淀粉、

粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化，辛夷、旋覆花等药材有

毛，对咽喉有刺激性，这几类药入药时宜用纱布包裹入煎。

4．另煎：如人参、西洋参等贵重药物宜另煎，以免煎出的有效成分被其

他药渣吸附，造成浪费。

5．烊化：如阿胶、鹿角胶、龟胶等胶类药，容易粘附于其它药渣及锅底，

既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化，再与其它药汁兑服。

6．冲服：如芒硝等入水即化的药及竹沥等汁液性药材，或三七、川贝母

等需研末服用的药物，宜用煎好的其它药液或开水冲服。

服用方法

①服药时间：

空腹服（峻下逐水药、攻积导滞药、驱虫药）

饭前服（补虚药和治疗胃肠疾病的药物）

饭后服（消食健胃药或对胃肠有刺激的药物）

睡前服（安神药、涩精止遗药、缓下剂）

定时服（截疟药应在疟发前2小时服）

不拘时服（病情急险）

②服药次数：每日一剂，每剂分二服或三服；

③服药冷热：一般汤药多宜温服，也有热药凉服，或凉药热服者。

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