笔记中医诊断学第15课望诊

望诊：

医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病的情况，称为望诊。

一、望全身：神、色、形、态；

二、望局部：头面、颈项、五官、皮肤、小儿络脉；

三、望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便。

一、望全身

1、望神

（1）神的概念

广义——人体生命活动的外在表现。

狭义——人的精神思维。

（2）神的产生及与形体的关系

精气：先天（化生）、后天（滋养）——充养形体——变现于外——神

（3）望神的意义

了解人体脏腑精气盛衰。

（4）神的表现类型及意义

①得神

概念：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。

表现：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、精彩内含，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动作灵活、体态自如。

意义：主脏腑精气充足。见于正常人，或轻病而脏腑精气未伤者，预后良好。

②失神

概念：又称无神，是精气亏神衰的表现。

表现：精神萎靡，或神错谵语，面色晦暗无华，目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸微弱，动作迟钝，强迫体位。或见循衣摸床、撮空理线。

意义：脏腑功能衰败，预后不良。

③假神

概念：是久病、重病患者突然出现的暂时精神“好转”的虚假征象。

表现：突然目光明亮、神志突然转清、突然语方清亮、突然颧红如妆，突然能食。

意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越。是阴阳离决的危候。

2、望面色

（1）常色与病色

①常色——正常生理情况下的面部颜色与光泽。

正常面色：红黄隐隐、明润含蓄。

常色有主色与客色之分：

主色——面色肤色终生不变者。

客色——由于生活条件的改变，人的面色与肤色也会相应改变。

②病色

特点：晦暗、暴露

五色善恶：

善色——五色光明润泽（气至）

恶色——五色晦暗枯槁（气不至）

《黄帝内经》对五色善恶的论述：

善色——青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽

恶色——青如草兹、赤如衃血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲（烟灰）

（2）面部与脏腑相关部位

《内经》记载望色的方法

①按照五色与五脏对应的关系

青－－肝

赤－－心

黄－－脾

白－－肺

黑－－肾

隐现于皮肤光泽之间为正常色，称“常色”;

过于明显，暴露于外为病色，又称“真脏色”。

按照颜面的脏腑分部位诊图（1）

按照颜面的脏腑分部位诊图（2）

五色主病——青色

五色主病——赤色

五色主病——黄色

五色主病——白色

五色主病——黑色

3、望形体

（1）形体的变化及意义：

强——实证、热证

弱——虚证、寒证

胖——形盛气虚，肥人多痰——易患中风、眩晕

瘦——形瘦阴虚，瘦人多火——易患劳嗽

（2）望姿态

动静：

动、强、仰、伸——阳、热、实证

静、弱、俯、屈——阴、寒、虚证

痛证的特殊姿态——护处必痛

（3）异常动态：

痫病——卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声

中风——卒然昏倒，伴口眠歪斜，半身不遂

肝风内动——四肢抽搐，角弓反张，颈项强直，双目上视

痿证——肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力

痹证——关节红肿疼痛，活动障碍者

二、望局部

1、望头颈五官九窍

（1）望头面颈项与头发

①头形

过大——脑积水

过小——小脑儿、囟门早闭

方颅——佝偻病

②头摇

——肝风上扰，或气血亏虚

③囟门的变化

囟填（囟门高突）——实热证（温病火邪上攻）

囟陷（囟门凹陷）——虚证（气血精亏、吐泻伤津）

解颅（囟门迟闭）——肾气亏虚

④面部的形态改变

面部浮肿——水肿病

面部红肿——抱头火丹（大头瘟：普济消毒饮）

痄腮——温病火毒

口眼歪斜——中风、风邪阻络（牵正散）

⑤头发的改变

白发、脱发（秋季）、黄干、稀疏——血虚、肾虚、血热

可用药：熟地、制黄精、制首乌、黑芝麻丸

⑥望颈项

瘿瘤——肝郁气结痰凝，或与地方水土有关海带

瘰疬——实：风火时毒

虚：肺肾阴虚

项强——实证

项软——虚证

（2）望目

①目的五轮学说及脏腑分属

②目的形态色泽改变及其意义

（3）望耳

①耳的色泽形态改变及其意义

耳实证（如红肿、流脓）——肝胆火旺

耳虚证（如干枯、瘦薄）——肾虚（耳鸣难治）

耳后红络——麻疹先兆

耳轮甲错——瘀血、肠痈

（4）望鼻

①鼻的形态色泽改变及其临床意义

色青——腹痛

红肿——胃热、血热

酒齄鼻——肺胃湿热

鼻柱塌陷——梅毒、麻风

鼻渊——久流浊涕腥臭（风热、肝胆湿热）

张仲景望诊

问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青腹中痛，若冷者死。鼻头色微黑者有水气。色黄者胸上有寒也。色白者亡血也。设微赤非时者死，其目正圆者，痉，不治。又色青为痛；色黑为劳；色赤为风；色黄者便难；色鲜明者有留饮。

（5）望口、唇

①口与唇的形态色泽改变及其临床意义

口唇樱桃红——煤气中毒

口腔溃疡——心脾积热

鹅口疮——脾胃湿热

口僻——中风、风中经络

口噤——动风

（6）望齿、龈

①齿与龈的形态色泽改变及其临床意义：

牙齿干燥——胃热、肾阴虚

咬牙啮齿——胃热、虫积、消化不良

牙龈红肿——胃热

牙龈出血——胃火、脾虚

（7）望咽喉

实证（如咽红肿、乳蛾）——肺胃热盛

虚证（如咽嫩红、少痛）——肺肾阴虚

白喉——外感疫邪

少阴咽痛：苦酒汤，猪肤汤

（8）望下窍

阴囊肿大——疝气、水肿

子宫脱垂——中气下陷

脱肛——中气下陷

痔疮——大肠湿热、大肠燥热（雄黄散）

2、望皮肤

（1）色泽形态

红——丹毒

黄——黄疸

白斑——白癜风

肌肤甲错——血瘀

（2）斑疹

斑——阳斑：热迫血行

阴斑：脾不统血

疹——麻疹：风热时邪

风疹：外感风邪

隐疹：营血亏虚，风邪入络

（3）白?

——湿郁，汗出不彻

（4）疮疡

痈：——湿热火毒

疽：——气血亏虚、阴寒凝滞（黄芪“托法”）

疔：——外感风热，或内生火毒

疖：——外感热毒，或湿热内蕴

3、望络脉

（1）适用年龄——3岁以下小儿

（2）三关划分：分为风关、气关、命关

（3）形色主病

三、望排出物与分泌物

1、望痰涎

（1）痰

寒痰——清稀色白、灰黑点

热痰——痰黄质稠

湿痰——痰多色白易咯

燥痰——痰少而粘难咯

脓血痰——肺痈

痰中带血——肺络损伤

（2）涎

清稀——脾胃虚寒胶粘——脾胃湿热

2、呕吐物

清稀无臭——寒呕

秽浊酸臭——热呕

黄绿苦水——肝胆郁热

清水痰涎——痰饮

呕血——胃热、肝火、血瘀

呕吐不消化食物——食滞

3、大便

清稀如水——寒湿

黄褐稀烂——湿热、食滞

完谷不化——脾虚

脓血便——痢疾

便血——近血：先血后便（大肠风燥）

远血：先便后血（胃热、脾不统血）

4、小便

清长——虚寒

短黄——实热

尿血——实热、湿热、脾肾不固

尿中沙石——石淋（石淋散，中医治结石）

小便混浊——肾虚、湿热（萆薢分清饮）

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长按







































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