健康宣教血液透析通路并发症如何正确处

健康宣教血液透析通路并发症如何正确处

血液透析通路的外科再处理是较为辣手的局面。血管通路常见并发症有血栓形成、血流量不足（吻合口狭窄、侧枝分流、静脉不能成熟）、充血性心力衰竭、感染、盗血综合征、肿胀综合征、假性动脉瘤、曲张综合征等。

假性动脉瘤：

血液透析内瘘假性动脉瘤由于逐步增大的特性，常需外科干预。外科手术医治是假性动脉瘤最主要的方法，可采用修补、切除假性动脉瘤重建新瘘、结扎等术式，但需要注意术中血栓脱落致使肺栓塞的危险。初期穿刺致使假性动脉瘤在超声引导下压迫常可见效，需要短时间停止抗凝和实行无肝素透析，无需外科手术干预。最近参与医治已用于假性动脉瘤的医治，可以用覆膜支架隔绝动静脉瘘的假性动脉瘤。

术后心衰：

动静脉瘘是一组低阻力侧支循环系统，动静脉瘘可引发保持性血液透析患者高输出性心力衰竭。贫血、水电解质紊乱、酸碱失衡、心肌营养障碍、高血压和动静脉瘘手术后血流动力学的改变与心衰有关，动静脉瘘引发或加重心力衰竭的机制主要与吻合口的大小、血流量及继发性血容量增加有关。心力衰竭的药物医治方针已衍变为症状控制与预防相结合，外科处理动静脉瘘回流过量致使心力衰竭时，首先要减少血液过量回流入心的问题，可采用以下方法：外部压迫动静脉瘘，直接减少或阻断回流入心的血液，缺点是容易致使血液透析通路血栓形成。运用带戒技术缩窄吻合口或其近心端通路，限制回心血量。如果曲张或侧枝广泛沟通，建议自吻合口处结扎动静脉瘘，则心衰症状常常得到改良。

血栓形成：

血栓形成是内瘘失败的主要因素，初期血栓形成多发生在术后短时期，主要原因是吻合口的扭曲、成角、包扎压迫，和血压过低、脱水过度或高凝状态等因素。术后周密观测血管杂音与震颤，及时发现血栓形成，尽量避免血栓形成因素。溶栓或行切开取栓有效，建立新的内瘘是另一种选择。

内瘘狭窄：

多见于静脉端吻合口处，主要与本身血管条件、吻合技术、内瘘保护技术有关。输血及大量促红素运用，人工血管动静脉瘘闭塞机会增加。处理内瘘狭窄的手段有药物医治、球囊扩大及外科手术3种方法，球囊扩大一般适于短段狭窄。临床上静脉插管致使的中心静脉狭窄较为多见。半永久血液透析管植入后，由于静脉狭窄压迫、血栓形成、感染、管道扭曲等缘由，致使没法透析或透析流量不足。可采取溶栓、更换透析管道（如临时透析管更换为永久血液透析管）、创建自体或人工血管瘘等措施予以处理。

远端窃血综合征：

动静脉瘘远端肢体缺血是动静脉瘘术后的严重并发症，其原由于动静脉瘘分流动脉血使吻合口远端的动脉血液供应下落，同时由于吻合口附近血管内膜增生、远端静脉回流受阻、压力升高而加重缺血症状。肾衰合并动脉硬化、糖尿病的患者更容易于发生窃血综合征。将侧侧吻合口远端静脉结扎，改瘘口为功能性端侧吻合。缩小动静脉瘘吻合口，可下降窃血程度。

其他血管通路问题如静脉曲张、肿胀综合征、血流量不足、静脉不能成熟、感染等问题，需要参照一般医治原则，分门别类予以处理。

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